地市/省属医院：（盖章） 固镇卫健委 填报人：黄倩文 联系电话：******* 填报时间： **** 年 ** 月 ** 日序号 患者姓名 年龄 性别 诊断/病种 救治日期 救助医疗机构 救助类别 患者总费用（元） 申请基金金额（元） 基金实际 支付金额（元） 退回资金（元）身份不明 无力支付* 张敬臣 ** 男 全身多处软组织挫伤 ****/**/* 固镇东方医院* ****.** ****.*** 苏同义 ** 男 全身多处软组织挫伤 ****/**/** 固镇东方医院* ***.** ***.*** 圣文强 ** 男 气胸 ****/*/** 固镇东方医院* ****.** ****.*** 许传荒 ** 男 右股骨粗隆间粉碎性骨折 ****/*/** 固镇东方医院* ****.** ****.*** 严兆明 ** 男 右侧枕顶叶脑挫裂伤*.左侧颌面部皮下血肿 ****/*/** 固镇东方医院* ****.** ****.*** 韩业行 ** 男 右胫腓骨骨折 ****/*/** 固镇东方医院* ***.** ***.*** 史文先 ** 男 脑梗死 ****/*/** 固镇东方医院* ***.** ***.*** 袁纪秀 ** 女 膝关节置换 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.** ****.*** 张延辉 ** 男 脑梗塞 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 周安祥 ** 男 脑梗赛 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 谷学文 ** 男 冠心病 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 乔振红 ** 男 心力衰竭 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 宋家乐 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.*** 赵家庭 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 王传荣 ** 女 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 丁恒利 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.** ****.**** 张宇 ** 男 颈椎病 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 救助站女 ** 女 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.*** 赵氏 ** 女 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 郭大朋 ** 男 冠心病 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 王从香 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 赵文平 ** 男 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 陈保法 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 王银翠 ** 女 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.*** 丁雪梅 ** 女 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 李明加 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 梁学勇 ** 男 慢阻肺 ***.******.***.** 康惠康复医院* **** ****.**** 李西胜 ** 男 脑梗塞 ***.******.*** 康惠康复医院* **** ****.**** 郭先队 ** 男 *型糖尿病 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 卢秀珍 ** 女 下肢深静脉血栓形成 ***.******.*** 康惠康复医院* ***** ****.**** 桑元洪 ** 男 下消化道出血 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 徐从华 ** 女 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* **** ****.**** 王四海 ** 男 冠心病 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 崔兴俊 ** 男 冠心病 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 丁恒利 ** 男 急性心力衰竭 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 刘传林 ** 男 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 崔美玲 ** 女 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 强恒亮 ** 男 双眼白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 秦应停 ** 男 白内障 ***.******.*** 康惠康复医院* **** ****.**** 许传荒 ** 男 股骨粗隆间骨折 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ***.**** 刘贵兰 ** 女 腹股沟斜疝 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 崔兴俊 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 李西胜 ** 男 脑梗死 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 郭得全 ** 男 肺部感染 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 王良 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 救助站女 ** 女 癫痫持续发作 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.*** 李英 ** 女 冠心病 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 黄玉兰 ** 女 脑梗塞 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 张文军 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 救助站女 ** 女 癫痫持续状态 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.*** 曹金权 ** 男 桡骨骨折 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.*** 黄吉清 ** 男 冠心病 ***.******.*** 康惠康复医院* **** ****.**** 高红艳 ** 女 脑出血 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.*** 严欢 ** 男 躁狂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ***.**** 杨春秀 ** 女 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 曹金权 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 丁树光 ** 男 冠心病 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 余传付 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 胡净 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 郭大朋 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* **** ****.**** 周安财 ** 女 脑梗塞 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 石怀平 ** 女 脑出血 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.** ****.**** 救助站女 ** 女 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.*** 周安财 ** 男 脑梗塞 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 梁学勇 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 李凡军 ** 男 肺部感染 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 陈兴兰 ** 女 肺部感染 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.*** 薛银锁 ** 男 金属异物 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.*** 丁祥均 ** 男 脑梗死 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.** ****.**** 救助站男 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* *****.*** 乔振红 ** 男 慢阻肺 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 乔学 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****** 张卫星 ** 男 脑震荡 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.*** 张世杰 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 王良 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.**** 李少杰 *月 男 新生儿肺炎 ***.******.*** 康惠康复医院* ****.* ****.**** 余传付 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* ***** ****.**** 王良 ** 男 精神分裂症 ***.******.*** 康惠康复医院* *****.* ****.*** 吴统民 ** 男 肝衰竭 *.** 固镇县人民医院* ****.** ****.**** 齐召功 ** 男 肺癌 *.* 固镇县人民医院* ****.** ****.**** 徐加美 ** 男 肺炎 *.* 固镇县人民医院* ****.** ****.**** 单全军男 肺炎 **.* 固镇县人民医院* ****.** ****.**** 乔小丽 ** 女 脑震荡 **.* 固镇县人民医院* ****.** ****.**** 陈杰男 意外伤害 *.* 固镇县人民医院* *****.** ****.**** 赵学强男 脑血管意外 **.* 固镇县人民医院* ****.** ****.**** 王立香女 脑出血 *.** 固镇县人民医院* ****.* ****.*合计 救助人次** 金额 ******.*填表说明： *.“诊断/病种”一栏按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》给出的名称填写。 *.“救助类别”一栏，在相对应的身份不明或无力支付下填“*”。 *.患者总费用、申请基金金额、基金实际支付金额、退回资金的单位:元，精确到小数点后*位。