湖南县第一人民医院：桥接手术创条件，联合微创效果佳
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近日，县第一人民医院普外科联合外周介入科为一乙状结肠癌、急性肠梗阻患者实施结肠支架置入术，解除肠道梗阻后成功桥接腹腔镜结肠癌根治术。联合微创术让患者迅速康复出院。**岁男性患者，腹胀腹鼓，肛门停止排气排便*天入院。入院腹部CT提示肠管高度扩张，乙状结肠局部增厚，完全阻塞肠腔。考虑乙状结肠癌并完全性肠梗阻。
患者入院时腹胀如鼓，严重影响呼吸，不紧急解除梗阻，极可能出现肠穿孔、肠坏死危及生命。普外科副主任王祝和外周介入科主任方高国讨论后认为必须立即解除患者肠道梗阻，如采取开腹手术，患者腹壁造瘘，二期手术在所难免。如采取介入肠道支架置入，则有希望立即解除肠道梗阻，为腹腔镜下乙状结肠癌根治手术，一期吻合创造条件。
征得患者家属同意后、方高国、吴天宜两位主治医师在DSA引导下，精准地将泥鳅导丝经肛门导入通过狭窄段，再沿导丝将自膨式支架置入肠道狭窄处，随着支架膨开，患者肛门立即排气排便，腹胀腹痛明显减轻。整个过程历时半个小时，无伤口，无疼痛。几天后，患者腹胀消失，腹肌变软，可以进流质饮食,。经过一系列的术前准备，普外科李涧泉、王祝两位医师又为患者实施了腹腔镜下乙状结肠癌根治，一期吻合术。术后患者腹壁只有几个小戳孔，没有造瘘口，避免了再次造瘘口还纳手术，患者心理、生理迅速康复，极大减轻了经济负担。
结肠癌合并急性完全肠梗阻的治疗，往往因患者腹胀明显，无法在腹腔镜下完成手术，而且肠管、系膜充血水肿，极易出血，手术操作难度大，根治效果难免受影响。肠管扩张水肿肠漏风险高，需行结肠造瘘，再二期还纳手术，患者精神、身体、经济均极大的受到影响。
结肠支架置入微创手术是近年来发展较快的一项新技术，是解决结肠、直肠梗阻微创而又立竿见影的手段，患者无需开刀，只需经肛门放置金属支架就能解决肿瘤引起的肠梗阻，既往多用于结肠癌的姑息治疗。
腹腔镜下的结肠癌根治近年广泛开展，创伤小，恢复快，治疗结直肠肿瘤的主要术式。两种微创技术的结合，先行结肠支架作为外科手术前的一种过渡桥接治疗，将急诊手术变为择期手术，大大减少了急诊手术的并发症和危险性，并为腹腔镜手术创造条件。县第一人民医院外周介入科和消化内科均可熟练实施此种手术，联合微创手术广泛开展，标志该院多学科协作再上新台阶。（邹珊柏）
