安徽马鞍山“挂图作战”破瓶颈，“按图索骥”利民生
查看隐藏内容（*）需先登录
面对复杂的数据医保人员要费尽心思去认真分析，面对医疗机构集中收治、药店摆放化妆品、食品等生活用品的乱象，医保人员要逐个筛查，所有这些都让医保工作大费周折、事倍功半。为进一步规范民生资金用途，医保人员要寻找一个简单便捷的工作办法，太和县医保局的“挂图作战”方法正逐步破除这方面的瓶颈，让数据上墙、一目了然。
“挂图作战”就是要让存在的主要问题上墙，寻找违规现象的蛛丝马迹：
一是主要数据指标红黄牌挂图。对住院人次异常增长、次均费用高、基金使用进度快的医疗机构采用红黄牌标识。
二是在院患者人数超床位挂图。每天通过数据比对在院人数，对无外科医生或外科患者较少、住院患者忽高忽低的医疗机构重点监控，对超出核定床位收治患者的医疗机构和科室开展机动式检查。
三是存疑医药机构重标注挂图。对多次检查中存在相同问题、检查中规避检查后再犯、存在问题苗头的医疗机构重点标注。“按图索骥”就是根据问题寻求解决办法，让违规现象无地遁形：
一是重点数据为病例评审寻找突破。根据数据指标情况，对黄牌医疗机构通报警示，对红牌在通报警示的基础上，加大病例评审数量和频次，并处违规金额的*-*倍处罚。
二是超床位住院为约谈对象寻找目标。超床位收治一般患者症状较轻、达不到住院指征、浪费基本医保基金，且存在虚假住院的可能，一旦发现超床位收治，医保部门对该院负责人、分管负责人和医保办主任立即约谈，限期整改。
三是疑点问题为突击检查寻找靶向。医保部门工作人员炼就火眼金睛，绝不放过蛛丝马迹，对存在的疑点立即开展电话询问或现场检查，对违规医药机构开出罚单、严肃处理。根据问题的严重性，医保局分别给予警告、通报、约谈、病例评审、扣费、不良行为记分等处理决定，直至移交有关部门。通过规范医保服务行为，提升民生资金使用效能，医保局在医药机构正在建立不敢违、不愿违的氛围。
