河南南阳唐河县人民医院（网站用、院内质控部分）护理部2014年护理质量与安全管理工作计划
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为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍*、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设**个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为安全急救管理质控组、消毒隔离质控组、危重病人管理质控组、基础护理质控组、病区护理质控组、护理文件书写质控组、整体护理服务质控组、管道护理质控组、护理人员仪容仪表质控组、执行规章制度质控组、技术操作质控组。*、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、急诊急救护理小组、管道护理组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。*、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。*、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表*、护理质量与安全管理委员会在****年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准。*、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。三、制定质控目标*、基础护理合格率≥**％*、分级护理合格率≥**％*、急救物品完好率***%*、消毒灭菌合格率***％*、护理文书书写合格率≥**％*、病人对护理工作的满意度≥**%*、护理“三基”考试合格率**%*、手术安全核查率***%*、健康宣教覆盖率***%，患者成效率≥**%**、年护理事故发生例数***、压疮风险评估率***%**、非难免压疮发生率***、跌倒、坠床风险评估率***%**、常规器械消毒灭菌合格率***%**、责任制整体护理合格率≥**%四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结*、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。*、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，力争达到质量改进效果数据化。五、落实护理质量安全管理，体现护理质量持续改进*、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于*项。*、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为**：**、**：**、重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。*、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查*～*个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。*、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。*、护理专业小组、由各组长安排检查的人员、内容及时间，根据科室需要及申请随时指导。*、护理部每季度组织*次全院病人对护理工作满意度调查，各科室每月组织*次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改进。*、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实。*、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议*-*次。每月通报全院护理工作质量、安全、护理考试、日常工作考评等情况。*、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。六、质控分组及检查安排*、护理质量检查安排月份质量控制项目责任人一月晚夜班及节假日护理质量阚金茹二月核心制度、岗位职责落实阚金茹三月全面护理质量阚金茹四月健康教育质量张雪寒五月责任护士工作质量张雪寒六月全面护理质量阚金茹七月静脉输液巡视质量张雪寒八月业务查房质量张雪寒九月全面护理质量阚金茹十月核心制度、岗位职责落实阚金茹十一月责任护士工作质量张雪寒十二月全面护理质量阚金茹*、晚夜班、节假日查房安排表，护理部每月排班。*.附：质控小组名单。护理部二〇一四年一月内容关联投票
