江西吉安县医保局：基金控制精细化 管理改革初见效
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? 今年，县医疗保障局作为“江西省医疗保障改革示范点”建设单位，建立医保经办机构和医保定点医疗机构责任共担、风险共担的控费机制，通过各项精细化管理改革措施倒逼医保定点医疗机构精细化控费，最大限度内杜绝医疗费用的过度增长，提高了医保基金管理和使用效率。上半年，县内医保定点医疗机构医保基金统筹报销城乡居民实际发生*****.**万元，城镇职工实际发生****.**万元，较****年同期分别下降**.**%、**.**%，医保基金总额控制精细化管理的改革成效已初步显现。 一是高位推动，明确改革目标要求。县政府分管领导召开医疗保障发展与改革专题会，部署****年度医疗保障发展与改革事宜，明确****年度医保基金总额控制精细化管理的工作目标、工作内容和工作要求。 二是科学严谨，合理分配基金总额。按照市局下达《****年度吉安市城乡居民、城镇职工医保基金总额控制指标分配方案》的分配原则、要求，并及时与**家定点医疗机构签订统筹基金总额控制协议书。 三是统筹兼顾，确保村级改革到位。严格依据医保基金总额控制精细化管理改革时间节点，督促乡镇卫生院按文件要求各乡镇卫生院辖区内的定点村卫生室门诊统筹分配指标额度必须报县医疗保障局备案后执行。 四是精准改革，细化量化考核指标。结合多年来我县定点医疗机构医保基金总额指标分配、控费的成功经验，即全方位按医保基金支出来源实行总额控费，从住院人次、住院日、次均住院费用、在院率、住院自费费用占比、住院费用实际报销比、门诊医疗业务收入占比、年终考核得分等八个方面对医疗机构的医保基金使用进行精细化管理，又从临床医生层面管好“处方笔”，切实发挥“医保、医疗、医药”三医联动作用，倒逼医疗机构真正回归医疗机构公益属性，确保基金安全，确保参保群众医保待遇享受足额到位。 五是实时监控，确保改革扎实有效。建立健全医保基金总额控费精细化管理工作实时动态监控与考核机制，严格医保基金总额控制精细化管理八大指标的考核、阶段评估，同时积极与法规监管股协调配合，充分发挥“基金总额控费”与“打击欺诈骗保”两把控费利剑的作用，护好老百姓的“救命钱”。
