广西广南县“线上+线下”抓医保基金监管显成效
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广南县坚持把打击欺诈骗保、维护医疗保障基金安全作为首要任务，“线上+线下”抓实医保基金监管，并取得成效。常态化监管+专项治理“线下抓”。健全日常管理机制、加强内控监管制度、强化日常监督检查、聘请社会监督员等方式，积极探索开展县际交叉检查、飞行检查、蹲点督查及专项检查等工作，坚持做到“规范在前、约束在先、事前提醒、事中事后监管”，全方位全过程加强医保基金监督管理。健全协同执法、一案多处的工作机制，形成监管合力。同时鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为，加大对欺诈骗保行为的打击力度。医保智能系统监管“线上抓”。持续纵深推进医保智能监控全覆盖工作，通过智能事后监控，实现对不合理用药、不合理检查导致医保基金流失行为智能化监控管理。加强行政执法工作，构将定点医药机智能监控系统建设纳入单位重点工作，对医保智能系统发出的“提醒”及筛选的疑似违规情况进行核实，以问题为导向抓整改，提升医保基金监管震慑力。****年，共聘请**名社会监督员参与基金监督，开展线下稽核稽查***余次，线上系统智能审核***余次、专项检查*次，县际联合交叉检查*次，专项自检自查*次，配合州级飞行检查*次，实现定点医药机构***家现场检查全覆盖。下发问题整改督导书**份，已限期整改完成。扣回不合理费用***.**万元，集中约谈医疗机构**家**人次。
