安徽马鞍山凤阳县医保局实施“六大行动”，推动医疗保障事业高质量发展
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****年是全面落实党的二十大精神的开局之年，凤阳县医保局认真贯彻全省“发扬自我革命精神，坚持严的基调，持续深化‘一改两为’，全面提升工作效能”大会精神，全面落实省、市医保局和县委、县政府的部署要求，谋划实施“六大行动”，推动全县医疗保障事业高质量发展。
一、实施全民参保集中攻坚行动。坚持基本医保应保尽保，按照“基本医疗有保障”的要求，推进精准参保扩面，巩固已有参保人员，积极发展新的参保单位和人群，全力提升参保覆盖率。关心关爱困难群众，落实农村低收入人口分类资助参保政策，探索通过慈善帮扶、公益捐赠、村集体经济收入或扶贫项目资产收益等措施帮助农村低收入人口参保缴费。坚持部门信息互通共享，加强与民政、残联、卫健、乡村振兴等部门的密切配合，定期推送特殊人群信息，及时协调解决好征缴过程中存在的问题。优化参保缴费服务，坚持线上缴费渠道与线下缴费方式并行，持续提升缴费便利化水平，确保参保群众不因征缴方式改革造成“漏保、脱保、断保”。
二、实施医保制度暖心惠民行动。做好实施“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障服务，方便群众享受直接结算服务，加快费用清算结算速度，减轻救治医疗机构垫资压力。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度政策待遇，通过建立预警机制，加强对监测人口的预警监测，精准发挥医疗救助托底保障功能，助力乡村振兴战略深入实施。学习借鉴先进地区做法，探索开展职工医保护理依赖型疾病待遇保障试点。积极优化申请条件，完善服务流程，及时为符合条件的定点零售药店开通门诊统筹服务。扎实推进国家和省组织药品耗材集中采购工作落实，确保采购周期内完成约定采购量。
三、实施医保经办提质增效行动。加强基层医保便民服务站点建设增点扩面，强化经办人员政策培训，推动以“居民缴费、政策咨询、医疗救助”为主、网办事项为辅、代办事项为补充的**项医保政务服务经办事项在镇、村两级落地落实，全方位提高基层医保便民服务能力，全力打造“一刻钟医保服务圈”，积极争创省级医疗保障服务示范点。全面落实省级异地就医直接结算待遇政策和业务经办规程，优化异地就医备案服务，完善异地就医直接结算管理机制，扩大门诊慢特病跨省直接结算病种，提高异地就医直接结算率。进一步完善长三角地区异地就医住院转院、备案登记制度，及时妥善处理群众就医结算反馈的问题，确保参保人员异地住院、职工门诊等待遇结算各环节顺畅、便捷，助力长三角医保一体化发展。
四、实施基金安全利剑护航行动。加强医保基金常态化监管，开展基金监管安全规范年专项行动，对全县定点医药机构的医保基金使用行为实施事前、事中、事后全过程监管。聚焦治理超标准收费、重复收费、超医保支付范围等行为，开展检查检验、精神疾病、康复理疗等重点领域专项整治。加强部门联动监管，推动形成行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、联合惩处”综合监管高压态势，提高医保基金使用综合监管水平。主动探索异地就医监管，积极争取省、市医保部门的支持协调，将异地就医费用纳入核查、统一处理。坚持刀刃向内抓内控，动真碰硬抓监管，强化审核稽核和内控管理，实现本地异地、门诊住院医疗费用审核全覆盖。
五、实施医保改革巩固深化行动。紧盯慢性病改革成效，深入一线调查研究，加强慢性病管理运行监测，对重点运行质量指标按月调度分析；不断创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本，推动慢性病落实一体化防治管理。全面总结DRG支付方式改革成效，加强中医适宜技术、日间病床、血液透析按病种付费运行指导，积极推动县人民医院精神病区（板桥院区）建设，落实精神病按床日付费政策，持续深化“*+*”多元化医保支付方式改革。
六、实施智慧医保赋能升级行动。严格贯彻执行国家医保信息业务编码标准，推动国家医保信息业务编码全场景应用；全面落实“两定”机构管理办法，做好定点医药机构协议修订，及时维护定点医药机构医保协议。加大医保电子凭证推广应用力度，优化县人民医院、县中医院医保电子凭证就医服务全流程，提高应用覆盖面和结算率；持续推进医疗机构医保移动支付建设，加快完成接口改造，实现医保移动支付并完善移动挂号功能，提高移动支付结算笔数，方便群众就医。主动争取和精心实施省级医疗收费电子结算凭证（医保基金智能监管场景）应用试点，拓展更多医保服务应用场景，着力提升医保智能化监管水平。
