河南焦作医保网格化管理 让基金监管提质增效
查看隐藏内容（*）需先登录
博爱县医保局建立健全医保基金网格化管理体系，建立起一支专业化的医保网格化管理队伍，形成“上面千条线、下面一张网”的网格化服务管理格局，提升监管实效，筑牢基金防护网，守牢群众“救命钱”。
建章立制，明晰权责。按照“无缝对接、全面覆盖、职责到人”的原则，建立“权责明确、任务清晰、流程规范、运转灵活、动态管理”的网格监管工作机制。一是去年**月制定了《博爱县医疗保障局关于对两定机构开展网格化管理的通知》，将辖区划分为三个网格化管理片区，设置*个网格化监管小组，对全县**家定点医疗机构、**家定点药店、***家村（街）卫生所进行网格化监管，建立了常态化、长效化的医保基金监管机制及风险内控机制。二是今年*月制定了《关于对定点医药机构网格化管理的工作实施方案》，明确了网格员工作职责、工作规范、运转机制、监督考核等制度，做到用制度管权、按制度管事、靠制度管人，为网格化监管提供组织和制度保障。
强化培训，提升素质。加大对网格管理人员的业务培训，努力建设一支政治素质优、业务水平高、工作能力强的医疗保障基金监督网格化管理队伍。一是对《关于对定点医药机构网格化管理的工作实施方案》（博医保〔****〕*号）做详细解读，强调对“两定机构”实施网格化监管的重要意义，并对监管流程、重点任务、注意事项、人员分配等事项逐项讲解；二是就如何规范现场监督检查流程，依法规范书写《现场检查通知书》及书写注意事项等作重点培训；三是进一步学习定点医药机构医保协议，对协议管理的管理范围、管理流程、协议约束机制等进行详细培训。
统一动作，规范监管。每月*号以前，县医保中心将上个月各定点医药机构住院、门诊、刷卡人次及发生的费用；病历审核、智能审核中发现的线索；业务科接受举报的违规线索；局各科室每个月需要临时督导完成的如打击欺诈骗保宣传、药品集采、基金使用自查自纠、医保电子凭证全场景应用等中心工作汇总后发给各网格小组，各区域网格员负责对辖区范围内的定点医院、定点药店、诊所开展日常巡查监管，县医保局制定统一的监管记录单，明确监管内容、流程，网格员对标对表，逐一进行对照检查，实现监管全覆盖、无盲区。
实行网格化监管工作以来，对辖区内定点医疗机构、定点零售药店、各村卫生室，做到“月检查、季覆盖”，截至*月底，医保网格员监管检查定点医药机构***次，检查村卫生室***次，发现轻重违规行为**个，现场整改问题**个，督导中心工作*项。
