江苏扬州宝应县医保局 多向发力执法监管 维护基金运行安全
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一直以来，宝应县医疗保障局始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，通过一系列行之有效的监管执法手段，切实强化定点医药机构监督管理，有序有力维护全县医保基金运行安全。
坚持“两眼向内”，“一条线”强化经办机构内管内控。切实加强经办机构内控机制建设，出台专门文件和会议纪要，制定行政执法审议规则和经办业务检查细则，理顺行政科室与经办机构之间职责定位，压紧压实医保行政和经办工作人员责任，构建“前台受理-后台做单-职能科室审核-大额单据稽核-经办中心互核-基金监督科室抽样核查”的全流程闭环监管模式，确保医保基金使用到哪里、审核稽核就覆盖到哪里。
坚持“两眼向下”，“一把尺”推行医药机构自查自纠。积极推进基金监管源头治理，每年根据医保基金负面清单制订源头治理自查自纠标准，组织召开专题工作会议，系统布置全县定点医药机构基金源头治理自查自纠工作，进一步规范医保和医疗服务行为，坚决做到自查覆盖率***%，近两年全县定点医药机构自查自纠违规金额累计共***万元。
坚持“两眼向外”，“一盘棋”布局部门执法联手联动。成立县政府基金监管联席会议制度，进一步完善与纪委监委、公安、卫健、市管、审计、司法等多部门联合监管机制，做到联合惩戒、协同治理，近两年问题线索累计移交纪委监委**件、卫健委*件、公安局*件。建立医保基金社会监督员制度，定期布置专题任务，指导社会监督员对定点医药机构、参保人员、医保经办机构进行深入监督，形成各方关注支持基金运行的社会氛围。
坚持“两眼聚焦”，“一张网”推进基金监管常抓常严。每年专门制订出台全年医保基金监管工作方案，整合全局执法力量，将全县分*个片区划定网格，全员上阵、科室包干、责任到人，确保全县***家定点医药机构现场检查全覆盖。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等恶性程度高、社会反响大的“三假”欺诈骗保行为，扎实开展定点医院飞行检查，过细检查住院病人在院、身份审核、病历完成等情况，重点整治“三假”和低指征住院行为。近两年，累计检查定点医疗机构***家次，协议处理**家次，追回医保基金***万元，违约金**家，共计**万元，行政处罚*家，共计罚款**万元；检查定点零售药店***家次，其中责令整改***家，行政处罚**家，共计罚款**万元，暂停医保结算*家，确保县域医保基金运行平稳、安全可控。（通讯员 刁海华 记者 梅友宽）
