四川雅安2023年荥经县定点医药机构违法违规案例通报（第一批）
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按照国家医疗保障局、四川省医疗保障局及雅安市医疗保障局打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作和有关法律、法规、政策要求，现将荥经县人民医院、荥经县泗坪乡中心卫生院等定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构医疗保障服务协议》及医保相关政策规定的违规行为及处理情况通报如下：一、荥经县城中济瑾堂大药房加盟店违规使用医保基金案****年*月，荥经县医疗保障局对荥经县城中济瑾堂大药房加盟连锁店从****年*月*日至****年*月期间的医保基金使用情况开展了专项检查。检查发现该药店存在医保系统刷卡金额与药店管理系统金额不一致的情况，涉及违规使用医保基金***.**元。根据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金***.**元，要求药店立即整改并上交整改报告。目前违规使用的医保基金***.**元已扣回。二、荥经县拜欧大药房耀德加盟店违规使用医保基金案****年*月，荥经县医疗保障局对荥经县拜欧大药房耀德加盟连锁店从****年*月*日至****年*月期间的医保基金使用情况开展了专项检查。检查发现该药店存在药品购销存管理部规范的情况，涉及违规使用医保基金***.**元。根据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金***.**元，要求药店立即整改并上交整改报告。目前违规使用的医保基金***.**元已扣回。三、荥经仁心济瑾堂大药房加盟店违规使用医保基金案****年*月，荥经县医疗保障局对荥经仁心济瑾堂大药房加盟店从****年*月*日至****年*月期间的医保基金使用情况开展了专项检查。检查发现该药店存在药品购销存管理部规范的情况，涉及违规使用医保基金**.**元。根据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金**.**元，要求药店立即整改并上交整改报告。目前违规使用的医保基金**.**元已扣回。四、荥经县泗坪乡中心卫生院违规使用医保基金案****年*月，根据《****年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》、《雅安市医疗保障局关于组织开展****年雅安市医疗保障基金专项治理自查自纠工作的通知》及《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关文件要求,荥经县泗坪乡中心卫生院对****年*月*日至****年*月医保政策执行情况以及《医保服务协议》履行情况进行了自查自纠。自查发现存在多收二羟丙茶碱注射液费用的情况，经医保局进一步核实，涉及违规使用医保基金***.**元。根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金***.**元，要求立即整改，举一反三，继续开展自查自纠，并上交整改报告。目前违规使用的医保基金***.**元已扣回。五、荥经县泗坪乡中心卫生院违规使用医保基金案****年*月，根据《****年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》、《雅安市医疗保障局关于组织开展****年雅安市医疗保障基金专项治理自查自纠工作的通知》及《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关文件要求,荥经县泗坪乡中心卫生院对****年*月*日至****年*月医保政策执行情况以及《医保服务协议》履行情况进行了自查自纠。自查发现存在全血细胞计数+五分类收费标准为**元/次，医院将其分解红细胞计数、白细胞计数、血细胞计数等项目收费的情况，经医保局进一步核实，涉及违规使用医保基金****.**元。根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金****.**元，要求立即整改，举一反三，继续开展自查自纠，并上交整改报告。目前违规使用的医保基金****.**元已扣回。六、荥经兴恒康医院违规使用医保基金案****年*月，根据《****年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》、《雅安市医疗保障局关于组织开展****年雅安市医疗保障基金专项治理自查自纠工作的通知》及《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关文件要求,荥经兴恒康医院对****年*月*日至****年*月医保政策执行情况以及《医保服务协议》履行情况进行了自查自纠。自查发现存在重复收取“降钙素原测定”的情况，经医保局进一步核实，涉及违规使用医保基金***.**元。根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金***.**元，要求立即整改，举一反三，继续开展自查自纠，并上交整改报告。目前违规使用的医保基金***.**元已扣回。七、荥经县人民医院违规使用医保基金案****年*月，根据《****年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》、《雅安市医疗保障局关于组织开展****年雅安市医疗保障基金专项治理自查自纠工作的通知》及《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关文件要求,荥经县人民医院对****年*月*日至****年*月医保政策执行情况以及《医保服务协议》履行情况进行了自查自纠。自查发现存在无指征开展“粪寄生虫镜检”项目的情况，经医保局进一步核实，涉及违规使用医保基金*****.**元。根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金*****.**元，要求立即整改，举一反三，继续开展自查自纠，并上交整改报告。目前违规使用的医保基金*****.**元已扣回。八、荥经县人民医院违规使用医保基金案****年*月，根据《****年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》、《雅安市医疗保障局关于组织开展****年雅安市医疗保障基金专项治理自查自纠工作的通知》及《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关文件要求,荥经县人民医院对****年*月*日至****年*月医保政策执行情况以及《医保服务协议》履行情况进行了自查自纠。自查发现存在无资质收取康复评定费用的情况，经医保局进一步核实，涉及违规使用医保基金****.**元。根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金****.**元，要求立即整改，举一反三，继续开展自查自纠，并上交整改报告。目前违规使用的医保基金****.**元已扣回。九、荥经县人民医院违规使用医保基金案****年*月，根据《****年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》、《雅安市医疗保障局关于组织开展****年雅安市医疗保障基金专项治理自查自纠工作的通知》及《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关文件要求,荥经县人民医院对****年*月*日至****年*月医保政策执行情况以及《医保服务协议》履行情况进行了自查自纠。自查发现存在收取神经阻滞麻醉费用同时收取局部浸润麻醉费用的情况，经医保局进一步核实，涉及违规使用医保基金****.**元。根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金****.**元，约谈医院医保负责人及相关责任人，要求立即整改，举一反三，继续开展自查自纠，并上交整改报告。目前违规使用的医保基金****.**元已扣回。十、荥经县人民医院违规使用医保基金案****年*月，根据《****年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》、《雅安市医疗保障局关于组织开展****年雅安市医疗保障基金专项治理自查自纠工作的通知》及《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关文件要求,荥经县人民医院对****年*月*日至****年*月医保政策执行情况以及《医保服务协议》履行情况进行了自查自纠。自查发现存在收取血气分析同时收取血清碳酸氢盐测定费用的情况，经医保局进一步核实，涉及违规使用医保基金***.*元。根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：扣回违规使用的医保基金***.*元，要求立即整改，举一反三，继续开展自查自纠，并上交整改报告。目前违规使用的医保基金***.*元已扣回。附件：S**C-************.pdf
