江苏淮安医保局：“5+4”便民措施确保改革红利落地落实
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为进一步提升金湖县参保群众享受医保待遇的便捷性、可及性，县医保局全面发力，采取多项措施便民利民，将医保新政的改革红利落地惠民。一是实施药品“双通道”机制。为使参保群众切实享受国家谈判药的医保统筹报销待遇，目前已将***种药品纳入“双通道”范围。参保群众在本县的“双通道”定点医疗机构就医时，如果该定点医疗机构暂未配备治疗所需的“双通道”药品，参保群众可以凭借医保医师开具的“双通道”药品外配处方到本县的“双通道”定点零售药店购药，并享受医保报销待遇。截至*月底，共有*家“双通道”医院，并确定*家“双通道”药店为参保群众员提供该服务。二是推广移动支付。为解决参保群众在各医疗机构排队时间长、缴费难的问题，县医保局持续推进医保移动支付工作。截至*月底，有*家定点医疗机构提供医保互联网移动支付服务。参保群众到开展医保移动支付业务的定点医疗机构就医时，可通过医院微信公众号或小程序办理门诊挂号；在医生开具处方后，再进入医院微信公众号或小程序办理医保结算，免除到收费处排队等候的烦恼。三是进一步扩大门诊支付范围。普通门诊报销目录扩大到与住院一致，符合国家、省规定的药品、诊疗服务及医用耗材均可纳入普通门诊报销范围。例如，彩超、手外伤清创术、体外冲击波碎石、CT、核磁共振等大部分原有门诊不能报销的诊疗服务项目，均可按规定实现普通门诊报销。四是持续增加定点机构数。截至*月底，全县有定点医疗机构***家、定点药店***家，充分满足参保群众就近就医购药需求。五是加强对医疗机构暗访督导工作。为全面保障参保患者门诊待遇，杜绝定点医疗机构落实医保新政不到位导致参保群众人员权益受损，医保部门基金监督科组织稽核人员对定点医疗机构开展暗访督导。同时，畅通投诉举报通道，如发现医生未履行告知义务，未经同意开具了医保目录外药品、诊疗项目、医用耗材及集中带量采购非中选药品，可以拨打电话投诉举报。下一步，县医保局将继续优化便民措施，提高群众享受医保待遇便利性。一是按照国家、省的部署，推进基层定点医疗机构外配处方流转工作，推进药店门诊统筹支付。二是支持定点医疗机构开设门诊特殊病门诊服务。三是支持医疗卫生服务机构推广处方延伸服务。四是继续组织全县定点医院开展自查自纠，进行专项整治，从快从严查处违规行为。
