四川内江威远人速看！事关医保
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哪些门诊费用要清零？门诊共济保障待遇有哪些？异地就医报销流程是什么？哪些情形的医疗费用不纳入医保支付范围？
@威远人，你最关心的医保政策问答来了。
一、问：哪些门诊费用要清零？
答：
*.门诊统筹年度限额要“清零”。一是居民医保门诊统筹年度限额（****年限额标准为***元）当年有效，结余部分不能跨年使用；二是职工医保门诊统筹年度限额（****年限额标准为：在职职工***元，退休人员****元）当年有效，结余部分不能跨年使用。
*.职工补充门诊医疗待遇年度限额要“清零”。参加职工补充医疗保险的参保人员享有的补充门诊医疗待遇年度限额（****年限额标准为***元）当年有效，结余部分不能跨年使用。
*.慢特病门诊统筹年度限额要“清零”。一是居民医保参保人员慢特病门诊统筹年度限额（****年限额标准为***元）当年有效，结余部分不能跨年使用；二是职工医保参保人员慢特病门诊统筹年度限额（****年限额标准为：在职参保人员***元，退休参保人员***元）当年有效，结余部分不能跨年使用。
*.“两病”门诊用药保障待遇年度限额要“清零”。职工医保和居民医保参保人员门诊用药保障待遇年度限额（****年限额标准为：高血压***元、糖尿病***元，同时患高血压、糖尿病的年度限额标准为***元）当年有效，结余部分不能跨年使用。
职工医保个人账户不清零，可以结转使用和依法继承。
二、问：想使用居民医保门诊统筹***元购药，需要自费金额吗？自费金额为什么是**元左右？
答：
居民医保参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定的门诊医疗费用，按**%的报销比例由居民医保门诊统筹限额支付（****年年度限额为***元）。照此计算，如果居民医保门诊统筹限额支付达到***元，则发生的政策范围内门诊费用总额约***元，确实应该是比例自付**元左右的费用。
建立居民医保门诊统筹制度的目的是为减轻参保患者医疗费用负担，用有限的医保基金尽可能保障更多的有需要的人。需自付一定比例的制度设计有利于参保人员医保共享和避免医疗资源浪费。
三、问：哪些人可以享受内江市职工医保门诊共济保障政策呢？门诊共济保障待遇有哪些呢？
答：
内江市职工医保参保人员（含退休人员及灵活就业人员）均可享受门诊共济保障待遇。门诊共济保障待遇包括普通门诊费用统筹保障待遇、高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障待遇和门诊慢特病保障待遇。
四、问：在异地就医要降低报销比例吗？
答：
异地就医政策明确规定了三种情形：
*.办理了异地安置登记备案的不降低报销比例。异地安置退休人员、长期居住异地人员、常驻异地工作人员，根据需要按照国家规定选择异地就医备案后，在所选择的“异地”范围定点医疗机构就医发生的政策范围内医疗费用，报销比例不降低。
*.转诊转院备案的异地就医。因病情需要须转统筹地区外定点医疗机构住院治疗的，由参保地指定的具备资格的医疗机构批准同意并备案后，在异地定点医疗机构就医发生的基本医疗保险政策范围内住院医疗费用，报销比例降低**%。
*.未办理异地就医备案和转诊转院备案的参保人员在异地定点医疗机构就医发生的基本医疗保险政策范围内的住院医疗费用，报销比例降低**%。
五、问：异地就医结算的报销政策是什么?
答：
跨省和省内异地就医直接结算，执行“就医地目录，参保地政策”；跨省和省内异地就医手工报销，执行“参保地目录、参保地政策”。
简单来说，异地就医直接结算时，医保哪些能报，按照就医地的规定，但是报销比例是多少，最高能报多少，按照参保地的规定；如果是在参保地申请手工报销，则都按照参保地的规定执行。
六、问：异地就医住院费用报销流程是怎样的？
答：
参保人员发生的医疗费用，联网结算的，只需支付应由个人负担的医疗费用；未联网结算的，由本人全额垫付，凭个人有效身份证件、医院收费票据、住院费用清单、出院记录、银行账户信息等资料到参保地医保经办机构审核报销；参保人员因意外伤害就医的还需提供住院病历，交通事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件及其它相关资料。自出院或门诊医疗费用发生之日起*年内凭相关资料到参保地申请审核报销，超过*年不予报销。
所以，使用本人的社会保障卡或电子医保凭证在已实现异地就医联网即时结算的定点医疗机构直接刷卡结算，是最简单、最便捷的报销方式。
七、问：异地生育住院为什么不能联网即时结算？
答：
目前，生育医疗费用尚未开通异地就医直接结算。
参保人员异地就医未能联网结算的生育医疗费用，需全额垫付住院费用，凭个人有效身份证件、医院收费票据、住院费用清单、出院记录、银行账户信息、生育服务证等材料交回参保地手工审核报销。
八、问：参加了生育保险的参保人员如何领取生育津贴？
答：
生育津贴由医疗保障经办机构支付给用人单位。按照“生育津贴与产假期间的工资不重复享受”原则，参保人员在单位领取应得的工资或者生育津贴。
九、问：哪些人可以享受医疗救助待遇？
答：
特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象、因病致贫重病患者*类人员可以享受医疗救助待遇。特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者*类对象由民政部门认定；防止返贫监测对象由乡村振兴部门认定。
十、问：哪些情形的医疗费用不纳入医保支付范围？
答：
下列医疗费用不纳入基本医疗保险支付范围：
*.应当从工伤保险基金中支付的;
*.应当由第三人负担的；
*.应当由公共卫生负担的；
*.在境外就医的;
*.体育健身、养生保健消费、健康体检;
*.国家规定的职工、居民医保基金不予支付的其他费用。县政府办威远融媒
