甘肃张掖高台县医疗保障局：依托“线上+线下”方式 延伸基金监管触角
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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，违法违规使用医保基金，伤害的是人民群众的切身利益。高台县医保局依托“线上+线下”监管方式，共同维护医保基金安全。一是强化宣传培训。紧紧围绕“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”主题，开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，一方面“线下”通过悬挂横幅、发放宣传手册、微信公众号推送等多种方式全方位、多角度加大政策宣传；另一方面，“线上”通过“视频培训”、典型案例曝光、违法违规宣传片等开展政策宣传讲解。通过集中宣传医疗保障基金监管相关法律、法规和政策，强化定点医药机构和参保人员法治意识，自觉维护医保基金安全。至目前，共印制发放各类宣传彩页*****余份，《医保政策汇编》****余册，二是强化监督检查。持续落实《高台县医疗保障定点医疗机构经办管理工作规程（试行）》，明确经办机构工作职责，强化分工管理，压紧压实基金监督、稽核主体责任，持续巩固基金监管高压态势，净化医保基金运行环境;充分发挥各部门专业优势，与县公安局、县卫健局建立信息共享机制，运用大数据“慧眼”，识别和筛查欺骗行为，形成打击欺诈骗保高压态势。至目前，各定点医疗机构开展自查自纠*次，委托******，对我县公立定点医疗机构****年医疗保障基金使用情况开展全覆盖检查*次，共退回医保基金损失和违约金******元。三是强化运行分析。利用甘肃省医疗保障信息平台大数据，按季度对全县医保基金预算执行情况、住院人次、住院率、次均住院费用、政策范围内住院费用报销比例、实际报销比例等指标进行监测分析，加强对医保基金运行风险的识别、研判、预警和处理，做好风险应对措施，对医保待遇条件审核与支付、医保基金结算等业务加强风险防控，定期“线上”抽查定点医疗机构上传的费用结算清单，对医保基金支出异常费用纳入重点监控，强化关键环节和关键点医保基金支出，为医保基金安全、高效运行提供科学、规范、精准的数据支持。
