安徽马鞍山太和县医保局：医保基金运行分析 助力民生工程提升管理质效
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太和县医保局历来重视医保基金运行，对医保基金运行实行年初预算、季度分析报告、年终决算的全过程管理，有效防范化解基金运行风险隐患，为全县医保事业高质量发展提供坚强后盾。一是逐项梳理，确保数据精准。每季度下发太和县基本医疗保险基金运行分析通报，根据各定点医疗机构医药费用总金额、医保统筹基金使用额度、就诊人次等数据，准确测算出次均费用、住院人次、实际补偿比和医保基金各项支出费用等核心指标。通过与上年度同期数据对比，多维度、广角度开展运行分析，客观反映基金运行动态。
二是深入分析，直面问题本质。按季度盘点全县医保基金收支情况，从各项基础数据中发现医保基金运行规律，合理利用数据关系研判基金运行特点。结合工作实际，对按疾病病种分组付费，普通门诊统筹结算、“两病”门诊结算、慢特病结算、日间病床按病种付费、经办机构手工结算等开展分析；对各医保支付项目进行专项核对与分析，对发现的问题深入剖析原因，查找薄弱环节，提升基金运行效能。
三是强化运用，提升监管质效。对基金运行分析中发现的数据异常和存在问题的医疗机构重点关注，采取通报、发送提醒函、召开座谈会，甚至约谈督促整改等方式，进行基金预警提示，建立健全应急处置机制，构建风险防控屏障；同时充分利用结算大数据，对同比存在增减幅度较大的异常指标结合DIP付费下医疗机构的医疗服务能力、基金结算情况等多项指标，有针对性开展专项检查、重点抽查、不定期复查等措施，有力提升对经办机构及定点医疗机构的监管质效，促进DIP付费改革精准落地；围绕运行分析发现的住院实际补偿比下降、按病种付费执行率低、住院人次增长过快、异地住院率高等方面的问题，提出针对性建议和意见，完善核心指标，提高基金使用效能和精准度。
截至目前，****年太和县医保局已下发两期医保基金运行分析通报，对数据异常或存在问题的医疗机构召开座谈会，对个别医疗机构发送工作提示函，对**家次医疗机构要求其迅速作出整改。下一步，县医保局继续坚持以人民为中心的发展理念，深入学习领悟DIP支付方式改革，提高医疗服务管理水平，减轻参保患者医疗费用负担，化解医保支付压力，确保医保基金的可持续发展。
