安徽我县持续推进慢特病精细化管理提质升级
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我县充分利用医保杠杆作用,聚焦试点示范、包干付费、合理分担、严格考核,推进慢特病精细化管理提质升级。
试点示范。确定高血压、高血压伴并发症、糖尿病、糖尿病胰岛素治疗、心功能不全、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等*组病种作为试点病种,纳入管理范围并在全县推开,加强慢特病“筛查、宣教、干预、治疗”全过程精细化管理。
包干付费。慢特病按人头包干付费管理,将符合人群*****人,按人均包干基金定额标准****元/人分发到乡镇卫生院,以乡镇参保城乡居民门诊慢特病人头数和病种包干标准,确定乡镇卫生院年度包干总额,负责一个年度包干区域内参保慢特病患者发生的除意外伤害、普通门诊及“两病”门诊外所有医药费用基本医疗保险报销,全县包干基金总额****万元。
合理分担。对照“总额预付、结余留用、超支合理分担”的机制,结余基金在县、乡、村医疗机构原则上按照*:*:*比例进行分配,超支基金由县、乡医疗机构原则上按照*:*比例进行分担。
严格考核。建立健全考核评价机制,将健康管理率、控制率、住院发生率等核心指标纳入考核内容,考核结果与包干结余留用基金金分配、超支费用分担挂钩,调动医务人员积极性,强化人员责任。今年*-*月份,试点人群就诊*****人次,发生医药费用****.*万元,城乡居民医保基金用于慢特病诊疗支出***万元,同比下降**.*%。按照我县慢特病精细化管理包干费用计算应付款****.**万元,结余**.**万元。