黑龙江鸡西鸡西市医疗保障局2023年11月政府采购意向
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为便于供应商及时了解政府采购信息，根据《财政部关于开展政府采购意向公开工作的通知》（财库〔****〕**号）等有关规定，现将本单位****年**月至****年**月采购意向公开如下：序号采购项目名称采购需求概况预算金额(万元)预计采购时间备注*鸡西市城乡居民大病保险采购内容：为全市参加城乡居民医保人员补充大病保险采购数量：*元主要功能或目标：完善我市城乡居民基本医疗保障制度需满足的要求：一、基本情况
*、筹资标准：根据我市城乡居民人均可支配收入和医疗费用增长情况进行测算，****年大病保险人均筹资标准**元，其余年度可进行动态调整，作为保费标准。
*、资金来源：城乡居民大病保险保费从城乡居民基本医疗保险基金中列支，参保居民个人不另行缴费。
*、承保人数：****年度预计承保人数为**万人。其中：市本级**万人；三县（市）**万人。
*、承保保费：****年预计保费为**万人***元=****万元。
二、项目要求
*、服务期限：合同期为****年*月*日—****年**月**日，大病保险协议一年一签。赔付责任期限以参保人申报大病保险结算时间确定。
*、承保区域：城乡居民承保采取“一包两点”方式动作。即：全市城乡居民大病保险为一包；市本级（六区）、三县（市）分别为两点。竞标得分高者可在两点中优先选择承保区域。
*、承办机构：选定*-*家商业保险机构承办城乡居民大病保险业务。
*、拨付方式。每年*月底前拨付年度预计保费的**%；*月底前拨付年度预计保费的**%；其余**%做为履约保证金，经甲方年末考核后拨付。
*、履约考核。甲方于次年*月底对乙方履约情况考核，考核通过后*个月内全额拨付履约保证金。如考核不合格，甲方视情节轻重予以扣减履约保证金。
*、保障范围：参保城乡居民一个保险年度内发生的医疗费用，经城乡居民基本医保基金按规定支付后，个人累计负担的政策范围内费用，纳入大病保险保障范围。基本医疗保险封顶线以上部分纳入大病保险支付范围。特困人员、低保对象、返贫致贫人口纳入大病保险政策倾斜范围。
*、保障水平：
（*）起付线标准。城乡居民起付线为*****元，特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线为****元。一个保险年度内只扣除一次大病保险起付线。
(*)支付比例。城乡居民大病保险政策范围内分段支付，*万元以下部分支付比例为**%，*万元至*万元部分支付比例为**%，*万元以上部分支付比例为**%。年度内无封顶线。特困人员、低保对象、返贫致贫人口支付比例提高*%，年度内无封顶线。
*、基金盈亏及风险调节：大病保险基金年度结余原则上要控制在大病保险基金的*%（含*%）之内。年度结余率在*%之内时，乙方获得所有结余；结余率超过*%时，乙方获得*%部分，其余全部返还甲方财政基金账户。年度亏损时按照分担机制确定分担额度。*,***.********年**月*、协议调整：每年度续签协议时，甲方根据相关医保政策和基金运行情况，决定是否对筹资标准、起付线、赔付比例、保障范围等进行必要的调整和修改。甲乙双方协商不一致时，甲方可提前解除合同，******承办大病保险业务。
**、基金运行清算：乙方每年*月年底前向甲方提供上年度真实年度清算数据并附运行情况报告。
三、投标基本条件
*、具有保监部门批准的大病医疗保险承办资质；
*、上级公司批准同意承办大病保险，并提供业务、财务、信息技术等支持；
*、按政策审核、结算、支付参保人属于城乡居民大病保险报销范围内的医疗费。与定点医疗机构签订大病垫付协议，能够实现“一站式”即时结算服务；
*、能够实现大病保险资金单独建账、单独核算；
*、能够按照相关规定上解异地就医调剂金，及时为异地就医的参保人员报销医疗费用。并协助医保部门完成异地医疗费票据核查工作；
*、中标后**个工作日内签订大病保险服务协议；
*、与医保合署办公，按照国家医疗保障局关于推行医保经办服务“一窗通办”任务要求，需保证提供市本级不少于**名，三县市不少于**名专业工作人员（医疗专业、财务专业）合署办公，实现大病保险结算和基本医保结算相连接，为参保人员提供“一站式”服务。
*、配合医保经办机构巡查定点医疗机构履行医保服务协议情况，由医保部门授权实施对定点医疗机构费用监控。
*、严格遵守我市政府关于基本医疗保险各项政策的规定。
四、合同管理
*、合作期限内，保险合同一年一签，合同内容需要调整的，应严格规范调整程序，不得下调合同约定赔付比例。
*、中标方因违反合同约定，或发生其他严重损害参保人权益的情况，招标方可以提前终止或解除合同，并依法追究责任。
*、中标方严重违反合同约定或存在严重违规行为，包括延期支付达**日或累计欠赔***万元时，招标方有权立即终止合同，且该投标方五年内不得在我市参与大病保险投标活动。
*、因重大政策调整或不可抗力因素造成的亏损，由招标方与中标方协商解决。
*、投标方获取的信息资料只能用于大病保险理赔，不得泄露或用着其它用途。本次公开的采购意向是本单位政府采购工作的初步安排，具体采购项目情况以相关采购公告和采购文件为准。鸡西市医疗保障局****年**月**日
