湖南衡阳衡阳创新“信用+医保”监管实现“多赢”
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近年来，衡阳医保部门创新实施“信用+医保”监管模式，通过实施信用联合奖惩、推进差异化监管、调剂金拨付等措施，着力构建医疗保障基金监管新机制，拓宽了以信用管理为基础的医保基金监管路径，实现了“各类违规使用基金行为显著减少、参保人员医疗费用支出总体下降、老百姓获得感幸福感稳步提升”等“多赢”目标。图片附件▲全市医保信用管理工作培训。为营造诚实守信的医保信用环境，维护医保基金安全，从****年开始，衡阳市医保局以“一拖二”（市本级+衡山县、常宁市）的模式，试点推行医保基金监管信用体系建设工作。其中，市本级开展市直管定点医疗机构信用评价工作，衡山县开展医保药师、医保技师信用评价工作，常宁市开展医疗机构、医保医师信用评价工作。为推动工作落实落地，我市先后出台了《衡阳市医疗保障局基金监管信用体系建设试点工作方案》（衡政办函〔****〕*号）、《衡阳市医疗保障信用管理实施细则（试行）》（衡医保发〔****〕**号）等文件，明确建立以信用承诺为抓手、以分级分类监管为支撑、以结果运用为导向的医保诚信体系，共同营造“知信、守信、用信”的良好氛围。根据相关规定，我市医保基金监管信用评价采取综合评分制，信用总分为***分。信用主体（包括医疗机构和医保医师、医保技师等）以主动承诺的形式接受监督，医保行政部门每个自然年度对信用主体评价一次。根据信用评价结果，划分为五个等级，分别为信用优秀、信用良好、守信、一般失信、严重失信。对信用优秀的列入“白名单”，向社会正面推介；严重失信的列入“黑名单”，落实联合惩戒措施。今年*月，**家市直管定点医疗机构全部签订了《衡阳市医疗保障信用承诺书》。今年*月，根据****年数据采集，市、县（市）医保部门分别对市直**家医疗机构(预评定)、***个医保药师、**个医保技师、县域**家医疗机构、****个医保医师进行了信用评价。其中，市本级医疗机构信用优秀*家，信用良好**家，守信**家；衡山县医保药师信用优秀*人，医保技师信用优秀*人；常宁市医疗机构信用良好**家，医保医师信用良好****人。图片附件▲医保信用体系建设“衡阳做法”在全省推介。为强化信用体系建设成果运用，市医保部门还在信用承诺、评价指标设计等方面进行优化创新，突出了信用评价对医疗行为的指挥棒作用。今年**月，在全省医保信用体系建设中期评估时，“衡阳做法”得到了省医保局高度评价。衡阳市医保部门相关负责人表示，下一步，我市医保部门将把信用管理与协议考核、行政监管等手段有机融合，针对不同信用主体分类开展专项治理活动，通过优秀推介、检查频次调整、调剂金拨付等方式，强化行为自律，促进基金监管工作从治标向治本转变。相关阅读：
