河南焦作综合监管 依法监督 促进“清廉医院”建设
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博爱县医保局将“清廉医保”建设与“清廉医院”建设融合发展，聚焦多种形式基金监管，强化对医疗机构医疗行为的依法监督，纵深推进清廉医院建设走深走实。
聚焦综合监管，坚守基金安全底线。一是运用智慧监管。利用大数据和互联网优势，建立医院、医保动态监管模式，通过“互联网+监控”技术，医保部门结合后台监控实行诚信监管。二是运用综合监管。与卫生健康、市场监管等部门加强沟通和联系，发挥部门协同作用，加强医保、医疗之间的统筹协调，形成综合监管的合力，确保医保、医院信息的互联互通和共建共享。三是运用网格监管。按照“无缝对接、全面覆盖、职责到人”的原则，建立“权责明确、任务清晰、流程规范、运转灵活、动态管理”的网格监管工作机制。出台了《关于对定点医药机构网格化管理的工作实施方案》，将辖区划分为三个网格化管理片区，设置*个网格化监管小组，对全县**家定点医疗机构、**家定点药店、***家村（街）卫生所进行网格化监管，建立了常态化、长效化医保基金监管机制及风险内控机制。
通过综合监管，****年全年共追回违规基金**.**万元，行政立案*起，行政罚款*.*万元。
聚焦依法监督，助力医共体规范运行。博爱县医保局紧盯“实行总额付费，强化总额预算管理，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为”职责，重视医共体医保基金监督管理工作，杜绝“一拨了之”，注重绩效运用。
一是联合审核，确保履行职责。医保部门联合医共体基金管理委员会，加强对医保基金使用的监督管理。制定实施方案，细化垫付资金申报、初审、复核、拨款流程，明确各项职责，通过建立联合审核机制，压缩审核时限，确保牵头单位、经办机构、医保中心履职尽责，有效提高医保基金运行效率，保障医疗机构的合法权益。二是有效激励约束，强化监督问责。根据《清廉博爱建设 清廉医院创建行动实施细则》，将医共体牵头单位垫付资金回款情况纳入医共体绩效考核评价范围，考核结果与合理超支分担、结余留用分配等挂钩。县医保局定期开展监督指导，约谈违规单位并限时整改，确保医保基金安全高效运行。
