福建泉州石狮市医院关于防护铅衣套装采购询价公告
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我院拟购防护铅衣套装一批，现面向社会公开询价，欢迎具有相关产品合格资质和守法诚信的设备供应商前来参加。现就有关事宜公告如下：一、拟购项目防护铅衣套装（含围脖*CM，*.*当量，型号：S、M、L、XL）一批二、报名方式采用线上报名，线下提供材料相结合的方式。（一）线上报名此次报名采用电子邮件报名，提交报名表格（详见附件*目录*报名表，提交Excel文档，不得以图片形式提交，表格要填写完整）。请于公示期内发送到设备科邮箱sssyysbk@***.com邮件名称格式为：所报设备名称-报名单位-联系人姓名-手机号和邮箱），以邮件报名时间为准，逾期收到的或不符合规定的材料文件视为无效报名。（二）线下提供材料*.设备咨询响应函*.询价报名表格；*.如有配套耗材/配件/试剂等，需附详细清单、报价及权威机构检测的产品合格报告等相关资料（详见附件*目录*）；*.投标公司资质证件（营业执照、税务登记证、组织机构代码证、医疗器械经营/生产许可证）；*.投标产品生产厂家对应的资质文件（产品注册证、生产许可证、经营许可证、营业执照，三证一照等）；生产厂家或制造商若属中小企业的须提供相关证明材料；*.******间的所有授权书；*.投标公司法人身份证复印件，询价参与者身份证复印件及个人授权书、联系方式(手机号码及电子邮箱)；*.产品资料（彩页、技术参数、配置清单、优势及特点、产品医疗器械注册证或认可表等），质保相关证明（不低于*年）；*.售后服务承诺书、培训方案等；**.近几年客户名单及在用设备数量、采购年份（必须是同型号设备），提供部分政府采购中标通知书或省内三甲医院合同/发票复印件/验收报告，说明使用情况等。**.响应设备报价表。注意：*.上述材料（详见附件*）胶装成册，加盖公章，扫描后存放于U盘，U盘和纸质材料（一式四份）带到现场，未按照要求提供询价材料的，视为放弃本次报名。 *.响应设备报价表签字盖章后用信封密封提交，当面交给相关工作人员，交付后将视为最终报价，不得修改。*.上述材料线上报名期间不用提供，线下介绍会时提供，具体时间另行通知。三、公示时间报名截止时间：****年*月*日**:**。四、联系电话医疗设备科****-********。附件*设备咨询文件模版（提交时请将这行字删除） 正（副）本致：石狮市医院 设备咨询文件项目名称：品 牌：响应供应商名称：日期： 年 月 日目录序号内容页码*设备咨询响应函*报名表*设备相关耗材报价*配置清单*设备参数*法定代表人授权书*制造商授权书*响应供应商关于无重大违法记录书面声明函*供应商资格证明文件**货物制造商资格证明文件**其他医院同型号设备的合同复印件或中标通知书**其他证明文件**产品彩页一、设备咨询响应函致：石狮市医院 （响应供应商名称）系中华人民共和国合法企业，我方就参加本次投标有关事项郑重声明如下：一、我方完全理解并接受设备咨询公告所有要求。二、我方提交的所有响应文件、资料都是准确和真实的，如有虚假或隐瞒，我方愿意承担一切法律责任。三、我方承诺，不管是设备咨询，还是以后院内采购、院内招标、政府采购等方式与医院有业务往来，所有设备、器械等价格不高于福建省医用设备及耗材采购监管平台的最新出的设备参考价（即福建省设备限价）。四、我方承诺，以后的设备采购不高于此次设备咨询结果，设备性能参数、配置、维保不低于此次设备咨询结果。五、与此次设备咨询相关一切正式往来信函请寄：地址 ： 传真：电话 ： 电子邮件：法定代表人（ 或被授权人（签字）：________________响应供应商名称（公章） 年 月 日 二、 询价报名表格响应供应商（公章） 单位： 元设备名称型号制造商制造商类型（大型、中型、小型、微型）产品注册证设备有效期(使用年限)设备价格设备质保期（不得低于*年）是否有耗材或易损配件其他单位中标情况报名单位联系人联系电话备注：*.报名设备生产日期不得超过*年，设备有效期(使用年限)原则上不得少于*年。三、耗材及常用易损件报价（如有福建省省标及市标中标价及其他医院报价请附材料清单）******郑重承诺，此次参加石狮市医院的医疗设备采购询价活动，针对报名提供的设备是否有耗材或易损配件的具体情况承诺如下：序号报名设备是否有耗材耗材是否专机专用耗材价格/元是否有易损配件易损配件是否专机专用易损配件价格/******对上述承诺内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。特此承诺！ 响应供应商名称（公章）： 日期：四、设备配置清单序号名称型号数量备注***************五、设备参数（重点参数或独有参数请标出）六、法定代表人授权书（非法人代表参与投标时提供）致:石狮市医院 （响应供应商法定代表人名称）是 （响应供应商名称）的法定代表人，特授权 （被授权人姓名及身份证代码） 表代表我单位全权办理上述项目的设备咨询、投标、谈判、签约等具体工作，并签署全部有关文件、协议及合同。我单位对被授权人的签字负全部责任。在撤消授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被授权人在授权书有效期内签署的所有文件不因授权的撤消而失效。被授权人签字：_______________ 法定代表人签字：_______________响应供应商名称（公章）年 月 日粘贴法人身份证明（复印件正、反两面）粘贴被授权人身份证明（复印件正、反两面） 七、制造商（进口设备为代理人授权）授权书八、响应供应商关于无重大违法记录书面声明函致：******在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等重大违法记录。特此声明。 法定代表人或被授权人（签字）：_______________ 响应供应商名称（公章） 年 月 日九、响应供应商资格证明文件*、营业执照、税务登记证、机构代码证（三证（五证）合一的提供三证（五证）合一证件）、银行开户许可证*、医疗器械经营许可证或第二类医疗器械经营备案凭证十、投标人资格证明文件制造商营业执照、所投产品如为二类提供医疗器械注册证及医疗器械注册登记表（二证合一只需提供医疗器械注册证），如为一类设备提供设备登记备案凭证十一、限价清单或福建省省内二级医院以上同型号设备的合同复印件或中标通知书十二、其他证明文件十三、设备彩页附件*.响应设备报价表响应供应商（公章） 单位： 元货物名称品牌型号设备单位单价总价保修期限制造商名称医疗器械注册证号法定代表人或被授权人（签字）：_______________ 联系人及电话：_______________________________ 时间： 年 月 日备注：此表线上报名时不提供，线下品牌介绍时提供，请将此报价表签字盖章后用信封密封提交，当面交给相关工作人员，交付后将视为最终报价，不得修改。
