北京延庆延庆区医保局优化费用审核模式，加强外审核查力度
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延庆区医保局进一步完善“事前警示、事中指导、事后追溯”全链条审核模式，加大实时结算医疗费用现场核查力度，保障基金安全。一是完善制度，统一审核标准。细化医疗费用外审相关制度，建立外审小组，集中汇报讨论、请示外审中遇到的问题，明确审核标准，在规定时限内完成外审。二是加强联动，严审违规问题。各部门加强配合，建立多科室联合监管模式，制定疑难问题协商研讨和争议处理机制，将费用审核、现场检查、数据分析等环节密切衔接，加大对重点机构、重点问题的管控力度。三是问题导向，由点延伸到面。根据外审问题清单，聚焦重点问题，制定专项抽查计划，集中力量深挖其他定点医药机构费用数据，避免违规问题重复出现，提高违规问题拒付处理精准度。四是强化指导，精准执行政策。借助外审加强对定点医药机构的指导，充分调动医疗机构的控费主动性，促进其查找自身问题，强化内部管理，规范诊疗行为，提高医保基金使用效率。****年*-*月，区医保局累计外审*次，现场查看病例***份，涉及医疗费用***.**万元，拒付违规费用**笔、*.**万元。 查不到的内容请点击网址http://***.******.***.cn/yanqing/zbm/*******/*******/yq********/index.shtml
