四川雅安关于扩大基层医疗卫生机构 慢性病、常见病用药种类等的建议
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关于扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类，急需解决的是提升基层医疗技术设施和专业技术人员配置，要保证基层医疗机构具备常见病、多发病和新增慢性病基本的检查、诊断、治疗、用药条件，才能保证让群众在基层医疗机构就能有药可用。浅谈以下几点建议：一是进入**世纪，我国人口老龄化不断加剧。据有关数据统计，到****年，我国**岁以上人口达到*.**亿。退行性疾病（常见的退行性疾病有颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、帕金森综合征、阿尔兹海默氏病等）严重威胁和影响着中老年人口的健康。特别是在广大农村地区颈椎病、腰椎间盘突出症患者数量极大，建议将退行性疾病纳入门诊慢特病进行管理，如脊柱退行性疾病、关节退行性疾病等。将其相关治疗（中医适宜技术等）和辅助治疗缓解症状常用药品纳入报销范围（具体治疗药品应由临床医师、执业药师提出）。特别是在基层偏远山区，医疗资源相对匮乏，缺少相应的检查、检验设施设备，为一些疾病的诊断带来一定困难，例如重度骨质疏松症的诊断，按照相关标准，骨密度测定值是重要参考依据。在很多基层医院，缺乏专业检测人员，缺乏检测设备，根本无法完成骨密度检测，这给该类疾病诊断治疗带来一定困难。二是建议以点“代”面，扩大门诊慢特病病种，从而扩大用药种类。以荥经县为例，在医保方面，荥经县在雅安市统筹区内，执行全市统一的医保政策，目前门诊特殊疾病共有病种**种，无法满足常见慢性病的治疗、用药需求，部分群众所患慢性疾病不在**种门诊慢特病目录内，或病程发展尚未达到门诊慢特病诊断认定标准，但他们仍面临高昂的治疗、用药费用，或长期、终身用药需求，对部分患者造成了沉重的负担。例如，目前雅安市门诊慢特病病种中与肾脏疾病相关的病种包括：肾病综合征、慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭（血液透析或腹膜透析）。而我县医保中心在日常经办服务中常遇到慢性肾炎患者反映检查、治疗、用药费用只能以门诊统筹报销，患者个人负担较大。特别是城乡居民基本医疗保险参保患者，我市门诊统筹报销额度最高仅为***元/年，而此类患者往往一次复查、治疗就需要花费几百上千元。与此类似的疾病还有凝血功能异常、原发性血小板减少症，不易治愈的病毒感染或细菌感染，如心肌炎等。对于此类病种不能盲目地全部纳入门诊特殊疾病病种范围，但是建议“以点‘代’面”，参照同大类的、已纳入门诊特殊疾病病种范围的疾病，享受门诊特殊疾病报销待遇。例如慢性肾炎相同于慢性肾功能不全的检查、治疗、用药项目可以参照慢性肾功能不全进行报销，而不同于慢性肾功能不全的项目则不予报销。三是充分考虑“弱势群体”需求。目前我市城乡居民基本医疗保险分为两档，门诊统筹报销额度一档为***元/年，二挡为***元/年，较城镇职工基本医疗保险门诊统筹报销额度低不少。一旦参保人罹患无法一次性治愈的慢性疾病，在门诊统筹年报销额度较低无法满足救治需求的情况下又无法享受门诊慢特病的报销待遇，就会造成“普通门诊不够用，特殊门诊够不上”的尴尬局面，对参保人造成较重的经济负担。因此建议对城乡居民基本医疗保险参保人制定更具弹性的慢性病、常见病报销政策。可以从增加城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种着手，也可以参照“城乡两病”政策，将病程发展尚未到达门诊慢特病认定标准的疾病纳入进行“城乡门诊疾病”报销，享受需要进行病种认定的、报销额度结余普通门诊和门诊慢特病之间的慢性病、常见病报销待遇，丰富慢性病、常见病报销层次，满足群众不同的治疗、用药需求。四是提升基层医疗机构服务能力。我县现有公立医疗机构**家，其中县级*家、乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）**家。部分卫生院缺乏医技人员、基本医疗设备，个别卫生院仅有*名工作人员，医疗服务能力较弱，不能满足辖区群众对常见病、多发病的救治需求。建议在群众健康意识日趋增强的情况下，进一步充实基层医疗机构医务人员，添置必要的基本设备，增加常见病、多发病治疗药品，以满足群众医治常见病、多发病的需求。
