广西南宁扶绥县医疗保险服务中心关于2023年度定点医药机构年度考核情况的通报
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视频 s 视频 e 图集 s 图集 e 正文s 各定点医药机构：根据《扶绥县医疗保险服务中心关于开展 ****年度定点医疗机构年度考核工作的通知》及《扶绥县医疗保险服务中心关于开展****年度定点零售药店年度考核工作的通知》文件精神， ****年*月**日—*月**日由县医疗保险服务中心对全县定点医药机构进行年度工作考核，现将考核情况通报如下：一、基本情况此次考核通过现场查阅资料、查看病历、进病房、问病人、查数据等考核形式，结合平时履行协议情况，根据年度考核评分标准逐项进行打分，共对**家定点医疗机构、***家定点零售药店开展年度考核工作。（一）定点医疗机构考核情况定点医疗机构制定有医院医保管理配套规章制度；建立违规内部处理制度；建立健全医保组织领导机构，配备医保管理人员；开展多种形式的医保政策宣传；积极配合经办机构对医疗服务行为的监督工作，在日常稽核、专项检查及考核评定中，及时提供真实有效的医疗档案及相关资料；按要求参加经办机构组织的会议；严格控制医疗服务行为；能对检查中发现的问题及时认真整改。（二）定点零售药店考核情况定点零售药店配备有医保负责人、专（兼）职人员；制定有医保管理配套规章制度；开展多种形式的医保政策宣传；积极配合医保监督检查；及时提供真实有效的相关资料。二、存在问题（一）定点医疗机构*.部分医疗机构未设立医保政策咨询台、投诉箱，医保政策内容未及时更新。*.门诊处方超量配药。*.医保门诊处方、门诊慢性病处方未单独保存，按月装订整理。*.门诊处方书写不规范，诊断与用药不符等。*.部分医疗机构在住院一览表中未设立相关参保类别的明显标志。*.部分医疗机构存在多收费、超限制用药等。*.部分病历记录不规范、不清晰、不完整。*.药品、医用耗材等进销存台账不完善。（二）定点零售药店*.部分药店从业人员不熟悉医保政策，医保政策培训内容缺失。*.未在显要位置公布医保监督投诉电话。*.医保处方、票据等资料未按规定分类装订保存。*.营业时间执业药师不在岗销售处方药。*.处方超量配药，处方书写不规范等。*.药品进销存台账不完善。三、考核结果及运用（一）定点医疗机构**家定点医疗机构中，**分以上（含**分）有**家（具体考核分数见附件*）。其中，龙头卫生院****年*例住院*天与****年住院数据对比不充分，住院数据指标考核不评分；新宁镇卫生院、西长卫生院****年无住院与****年住院数据无对比，住院数据指标考核不评分；渠旧卫生院因挂床住院违反医保服务协议，医保中心已追回****年*月-*月的DRG住院病人预付款，****年*月**日-****年*月**日暂停住院医保结算*个月，因此住院考核、住院数据指标考核不评分，扣除****年度住院质量保证金。（二）定点零售药店***家定点零售药店中，优秀的有**家，良好的有**家。其中，****年*月**日医保中心与广西南宁朝******扶绥未来城店解除服务协议，因此该店未列入考核对象、未评分（具体考核分数见附件*）。对于年度考核优秀、良好的定点医药机构，****年度质量保证金全额拨付给定点医药机构，可继续签订下一年度服务协议。四、下一步工作要求（一）严格按照各项要求做好****年度质量保证金拨付工作，并将本次考核结果纳入****年定点资格续签协议条件的一项重要依据。（二）各定点医药机构自接到通报之日起，可进行****年度质量保证金结算申请。（三）根据此次年度考核中发现的问题，加强和规范对定点医药机构的协议管理。一是要对定点医药机构定期或不定期进行日常稽核检查等。二是加强医保政策宣传力度。（四）各定点医药机构针对通报指出的情况和存在的问题，自查自纠、加强整改，根据基本医疗保险有关文件和服务协议，加强管理，不断规范医疗服务行为，提高服务水平，努力为我县参保人员提供安全、合理、高效、便捷的医疗服务。?附件：*.扶绥县****年度定点医疗机构年度考核汇总表*.扶绥县****年度定点零售药店年度考核汇总表???????????????????扶绥县医疗保险服务中心???????????????????****年*月**日正文e 附件s 文件下载：附件*：扶绥县****年度定点医疗机构年度考核汇总表.xls附件*：扶绥县****年度定点零售药店年度考核汇总表.xls关联文件：附件e 其他s 其他e
