安徽县医保局：推进基本医保慢特病精细化管理
查看隐藏内容（*）需先登录
县医保局积极推动医防融合，以精准筛查、健康干预和医保基金按人头包干付费管理等为抓手，推进城乡居民基本医保慢特病精细化管理，实现群众健康水平与医保基金使用效率双提升。
一是坚持筛查随访，落实健康管理。乡（镇）、村二级持续开展慢特病精细化管理政策和健康知识宣传；基层医疗机构深入一线开展摸底、健康筛查和随访，查明摸清辖区范围内慢特病患者信息，建立健康档案并实行动态分类管理。对健康人群加强健康宣教，对亚健康人群积极干预，对慢特病患者做好管控、日常随访、适时监测，“不治已病治未病”。
二是坚持分级诊疗，落实基金补助。全面落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，充分利用医保基金杠杆作用，宣传、引导参保群众大病不出县、小病到基层就诊。积极推进市、县两级医疗机构转诊智能化管理平台应用，规范智能转诊管理，优化转诊流程，提升转诊效率。推动医保基金支持外请专家开展部分病种手术，对肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤等疾病，外请专家在县级医疗机构开展手术，医保基金予以补助。
三是坚持精准测算，落实包干标准。我县以近*年城乡居民慢特病患者基本医保报销的门诊和住院费用年均值为基准，测算出****年城乡居民特慢病人均包干基金定额标准****元，以乡镇为单位确定年度包干总额，作为辖区内试点人群医保报销总额。
四是坚持利益导向，落实盈亏分担。本着“结余留用、超支分担”的原则，建立包干基金结余和超支分担机制。年度内包干基金结余的，县、乡、村*级医疗机构按比例进行分配，超支则实行*级分担。
五是坚持督导检查，落实考核问效。县医保局联合县卫健委围绕慢特病精细化管理重点指标，制订慢特病精细化管理绩效评价办法，将健康管理率、控制率、住院发生率等核心指标纳入考核内容，做到平时督查与年度考核相结合，坚持月分析、季调度，将慢特病精细化管理纳入综合医改重点工作，强化统筹推进和考核问效。
****年下半年，全县城乡居民住院率下降*.*% ，住院次均费用下降近***元，群众健康水平提升明显；试点人群发生医药费用****.**万元，统筹基金实际报销****.** 万元，医保基金按人头包干付费结余***.**万元，基金结余率*.**%，基金使用质效提升效果显著。（朱月明）标签：
