广东【南都健闻】深入脑内完整取出“肿瘤”，良性脑血管畸形破溃后也可致命
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采写：南都记者王道斌通讯员张灿城人类的大脑是最为脆弱的器官了，其质地堪比豆腐、果冻般孱弱不说，其功能还非常复杂。大脑发生病变或肿瘤，常常让神经外科专家投鼠忌器，唯恐因为手术不慎破坏了大脑的正常功能。今年**岁的赵先生就因为大脑深部基底节处长了一个鸡蛋般大小的“肿瘤”必须接受外科手术摘除，否则肿瘤继续胀大或破溃，都可能危及大脑的核心功能区进而出现生命危险。经神经外科、神经电生理、麻醉、手术室团队的通力协作，成功采用神经内镜方式微创切除了他左侧基底节区巨大海绵状血管瘤，术后临床症状明显改善，无新增神经系统损伤并发症。图片附件陈志勇主任团队利用神经内镜开展高难度手术“脑内海绵状血管瘤名称中虽然带‘瘤’却属于良性病变，可以发生在中枢神经系统任何部位，包括脑、脊髓，常表现为自发性出血、头痛、昏迷和偏瘫，手术是最好的解决方案。”暨南大学附属第一医院神经外科颅底组陈志勇主任表示，医院多学科团队目前已常规化开展微创神经内镜下切除各种颅内病变，用最微创的方式解决此类患者的问题。大脑深处长出大块“肿瘤”，还有破溃出血症状一直身体健康的赵先生，两个多月来反复头痛还有胃肠不适、呕吐情况。起初还以为是感冒，但用药治疗后完全没效，症状还不断加重，而且还有了半边肢体活动障碍，这才来到了当地医院就诊。经当地影像检查，发现居然是大脑内左侧基底节区海绵状血管瘤伴出血。人类的大脑区域在医学上被划分为额叶区、顶叶区、枕叶区、颞叶区等，不同的区域负责人体的精神功能、思维功能、体觉功能、视觉功能和听觉功能，而基底节位于大脑半球底部，是大脑神经纤维控制躯体、四肢的重要隘口,与大脑皮层和小脑共同起到控制和调节运动的功能，也参与复杂行为的调节。赵先生发现“肿瘤”的区域正是在大脑较深的位置，要进入到患病区域肯定要经过脑组织，有可能误伤其他功能区不说，完整取出手术风险大，当地医院医生只能予于保守治疗。自觉症状加重且影像检查提示出血范围有变大的趋势，当地医生建议其转诊到上级医院治疗。几经辗转，赵先生找到了暨南大学附属第一医院神经外科陈志勇主任治疗。“脑基底节区海绵状血管瘤的症状表现多种多样，且具有隐匿性。严重的情况下，可能导致癫痫发作、瘫痪、记忆力减退等神经功能损害。此外，患者还可能出现视力问题，如视力模糊、视野缺失等；中枢神经系统症状，如行为改变、认知障碍等；以及面部或身体部位麻木或无力、语言障碍、饮食障碍、平衡障碍等问题。同时，患者可能还会出现情绪变化，如焦虑、抑郁等，以及头晕等症状。”用最微创的方案摘“瘤”，几乎未带来附加伤害海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，并非真正的肿瘤，而是一种先天性颅内血管畸形。随着医学影像学的发展，有关该病的报告日渐增多。在人群中发生率约为*.*%～*.*%，占所有脑血管畸形的*%～**%。因部分患者无症状，故确切的人群发生率仍不确知。赵先生入院后，进一步的复查发现其瘤体直径又增大到了。不断膨胀的血管瘤已经对大脑产生了挤压，如不尽早手术，相关的神经功能障碍会不断加重不说，还可能危及生命。“况且，海绵状血管瘤属于良性病变，只要切除干净就能解决问题。”陈志勇主任告诉南都记者，肿瘤所在的大脑基底节区域长期以来属于外科禁区般的存在，手术过程又必须穿透如豆腐般脆弱的大脑半球进入患病区域，操作稍有不慎就可能引发瘫痪、失语等功能障碍。考虑到以往显微镜手术对大脑内部的观察不细致，还有可能造成基底节功能损害，团队特意决定用手术视野更大，更便于观察的神经内镜进行手术。手术当天，手术团队和神经电生理团队密切协作，按照规划好对大脑损伤最小的方案、路线，通过一个直径*cm的骨窗精准进入到了大脑内侧，完整地取出了肿瘤。图片附件手术后，患者症状得到了消除而且康复良好手术后，赵先生的脑部症状消失，而本次深入大脑内部的手术也没有造成相关神经系统损伤，运动、语言等核心功能并未受损。一个多星期就出院，回到当地医院康复科进一步行神经康复治疗。陈志勇提醒，脑基底节区海绵状血管瘤虽然罕见，但其症状多样且可能严重影响患者的生活质量。因此，一旦发现疑似症状，应及时就医进行诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极面对疾病，也是战胜疾病的重要一环。
