安徽县医保局：发挥医保支付“杠杆”作用 助推分级诊疗驶入“快车道”
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“以前，咱老百姓做个阑尾手术都要到县城去，现在乡卫生院就可以做了，既方便了家人照顾，医保报销比例还高，花费又少。”说起如今医疗条件的改善，家住高峰乡古塘村的华先生感叹道。
慢特病精细化管理，提升基层公卫水平。去年以来，县医保局积极推动城乡居民基本医保慢特病精细化管理，以精准筛查、健康干预和医保基金按人头包干付费管理等为抓手，推进医防融合。基层医疗机构深入一线开展摸底排查和随访，查明摸清辖区范围内慢特病患者信息，建立健康档案并实行动态分类管理。对健康人群加强健康宣教，对亚健康人群积极干预，对慢特病患者做到适时管控、随时监测，“不治已病治未病”。
发挥基金杠杆作用，助建分级诊疗体系。根据近*年城乡居民慢特病患者基本医保报销的门诊和住院费用年均值，测算出年度城乡居民特慢病人均包干基金标准，以乡镇为单位总额包干，实行“结余留用、超支分担”。充分调动基层家庭医生作为居民健康和费用“守门人”的积极性，提高居民对于基层首诊的依从性。进一步发挥医保基金战略性购买作用，推动医保基金支持外请专家开展部分病种手术，对肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤等疾病，外请专家在县级医疗机构开展手术，医保基金予以补助。有力推动了分级诊疗体系的建设，加速医疗保障和医药服务高质量协同发展，让人民群众看得上病、看得起病、看得好病。
应用智能转诊系统，促进双向有序转诊。积极推进市、县两级医疗机构转诊智能化管理平台应用，规范智能转诊管理，优化转诊流程，提升转诊效率。根据各级各类医疗机构间服务能力的差异明确诊治范围，制定完善双向转诊标准、转诊程序，逐步实现不同级别、类别医疗机构之间的有序转诊。****年平均每月通过智能转诊系统转诊**例左右。
推进DRG付费改革，引导患者就医分流。****年以来，我县扎实推进DRG付费改革，全县**家具有住院资质的医疗机构全部实行了DRG付费，取得次均费用下降、平均床日减少、医保基金效率提升的良好效果，实现了群众得实惠、医院能发展、基金可持续的改革目标。DRG付费，合理设置各疾病诊断相关病组的付费权重和费用标准，疾病严重程度越高，权重值越大，医院收入越高。在医保基金“指挥棒”作用下，基层医疗机构积极提升服务能力，主动吸引病人“回流”，实现了病人有序分流。（朱月明）标签：
