广东广州我院介入科成功开展TEPS术治疗门静脉广泛性闭塞合并门静脉海绵样变
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门静脉广泛闭塞、门静脉海绵样变被称为"非癌症性的绝症"，传统的内科治疗、介入治疗及外科手术治疗均不能很好的解决这种疾病。为解决这一难题，近期，我院介入科熊斌教授团队在胃肠外科、麻醉科等多学科保障下，成功实施了经肠系膜上静脉肝外门体静脉分流术（TEPS），治疗两例门静脉广泛性闭塞合并门静脉海绵样变的患者。该术式有别于常规经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），创新性的融合介入与外科两大学科理念，通过腹部脐下正中小切口显露并穿刺肠系膜上静脉小分支，经肠系膜上静脉主干穿刺下腔静脉，并在二者之间采用覆膜支架建立起门-体静脉分流通道来解除门静脉高压症。**岁的老郭和**岁的小黄，分别因“体检发现肝门部占位性病变”“上腹部、腰背部隐痛不适伴黑便一月”，慕名来到我院介入科门诊。熊斌教授团队充分了解患者的病史、详细完善门静脉血管造影、心脏彩超等相关检查后，发现两位患者均由“门静脉广泛闭塞、门静脉海绵样变”导致，并伴有明显的食管胃底静脉曲张，消化道出血风险极高，需要尽快缓解门静脉高压并处理曲张的食管胃底静脉。“两位患者的病情都非常复杂，而且其中一位已出现多次黑便症状，影像图片中食管胃底明显的曲张静脉随时可能出现破裂造成大量呕血。”熊斌教授提出，如何选择有效的、近远期效果均良好且相应并发症风险低的治疗方案是核心问题。熊斌教授凭借多年的经验，带领团队大量查询阅读相关专业文献，经反复评估、研究并上报医院重大手术备案，医务科牵头组织胃肠外科、介入手术室、麻醉科等多学科开展MDT讨论患者诊疗方案。经多学科专家会诊讨论之后，一致认为患者主要是因门静脉广泛闭塞引起门静脉血流受阻，导致门静脉高压进而引起食管胃底静脉曲张伴破裂出血造成黑便等症状，同时伴有肝门部多发侧枝血管形成从而出现门脉海绵样变。由于慢性非肝硬化非肿瘤性门静脉血栓形成和门静脉海绵样变，患者的门静脉管腔长期闭塞，管腔内容物质坚硬，海绵样变的侧支血管迂曲纤细，同时两位患者又不存在常年肝病（乙丙型肝炎）导致的失代偿性肝硬化，所有种种情况为传统的介入治疗（常规TIPS手术）和外科手术治疗（肝移植）均带来严峻的挑战。在术前充分分析门静脉血管造影后发现：肠系膜上静脉与下腔静脉不直接相通，但在结构上处于前后毗邻的关系，有大约*-*cm范围两者之间无肠道等其他组织结构，这为做经肠系膜上静脉肝外门体静脉分流（TEPS）手术提供了可靠的解剖基础。为了有效改善患者消化道大出血并发症的发生，降低高危出血及死亡风险，经MDT团队综合评估并与家属反复沟通后，对于TEPS（经肠系膜上静脉肝外门体静脉分流）手术方案一致认可。完成手术前各项准备工作后，熊斌教授带领团队在麻醉团队和介入室团队的配合下，先后为两位患者成功实施了TEPS分流手术，手术过程中支架顺利释放，门静脉压力明显下降。手术后复查，患者肝门部异常曲张血管团体积较前明显缩小，食管胃底曲张静脉也较术前明显萎缩，支架通畅。据了解，复合手术——经肠系膜上静脉肝外门体静脉分流术（TEPS），是目前治疗门静脉广泛闭塞、门静脉海绵样变的创新术式。随着该项技术的成功开展，标志着我院在开展TIPS治疗常规肝硬化门脉高压后，医疗技术再攀高峰。广州医科大学附属第一医院介入科广州医科大学附属第一医院介入科自****年起开展介入放射学诊疗工作，是国内较早开展该领域工作的单位。****年起独立成科，病区现有床位**张，博士生导师、介入科科主任熊斌教授为学科带头人。介入科为中国抗癌协会肿瘤介入学专委会副主委单位，中国临床肿瘤学会CSCO肿瘤消融治疗专委会副主委单位，年手术量超过****台，开展了除心脏、中枢神经病变之外的所有介入治疗项目，尤为擅长肝脏疾病（门脉高压症TIPS及肝恶性肿瘤TACE/HAIC）、咯血、肿瘤消融(冷冻、微波、射频)及各种血管性疾病的综合介入治疗。目前科室开展的诊疗项目**肝脏肿瘤性病变的介入治疗·原发性及转移性肝癌的肝动脉化疗栓塞术、HACI及药盒系统植入术。·肝癌射频消融术、微波消融术、冷冻消融术、化学消融术。·恶性梗阻性黄疸的综合介入治疗，包括经皮肝穿刺胆道造影及引流术（PTCD）、胆道支架植入术等。**肝脏非肿瘤性疾病的介入治疗·门脉高压性消化道出血的综合介入治疗：经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）、胃底静脉曲张—球囊辅助顺行经静脉闭塞术（BAATO）、经皮经肝或经脾途径胃冠状静脉栓塞术·部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进·肝囊肿（肾囊肿及其他部位囊肿性病变）的经皮穿刺抽吸及硬化术**咯血等出血疾病的经血管介入治疗·经皮支气管动脉及非支气管动脉性体动脉侧枝（NBSA）探查造影术及栓塞术·经皮肺动脉造影术及肺动脉分支栓塞术·肾出血、消化道出血、子宫出血的经皮动脉栓塞术**血管病变的介入治疗·外周动、静脉血栓性病变溶栓、抽栓治疗及球囊、支架成形术·下腔静脉滤器植入术·肾动脉狭窄的球囊、支架成形术·主动脉夹层及主动脉瘤的覆膜支架成形术·布加综合征介入治疗·内脏动脉瘤介入治疗·内脏动脉夹层介入治疗·下肢静脉曲张、精索静脉曲张、盆腔淤血综合征介入治疗**妇科病变的介入治疗·经皮子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫恶性肿瘤·盆腔恶性肿瘤的药盒系统植入术·输卵管再通与栓塞**其它病变的介入治疗·经皮腰椎间盘臭氧消融术·经皮透析造瘘通道成形术·淋巴管造影及栓塞术·良性前列腺肥大、前列腺癌栓塞术 学科带头人出诊时间：越秀区.沿江院区周三全天地址广州医科大学附属第一医院沿江院区-门诊楼四楼（越秀区沿江路***号）
