浙江杭州绍兴市医疗保障局柯桥分局关于区政协二届三次会议第140号提案的答复
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刘初民委员：您提出的“关于减少医保资金外流探索完善医保制度改革的建议”的提案（第***号）已收悉，现答复如下：一、关于调整医保政策与医共体建设相匹配，强化分级诊疗，细化差异化报销比例的建议医保部门通过制定落实一系列政策持续发挥医保杠杆作用，优化医疗资源配置，推动分级诊疗与县域内就诊。一是实行医保差异化报销政策，适当提高基层医疗卫生机构医保报销比例，合理引导就医流向，以普通门诊为例，目前基层医疗机构报销比例相较于其他医疗机构要高出**个百分点以上；二是合理设置转外自付比例，引导合理选择医疗资源。按照国家和省市部署，目前我区参保人员转外自付比例按备案**%，未备案**%执行；三是持续深化县域医共体医保支付方式改革，加大医保基金对基层支付倾斜力度。在医共体总额预算内，分院门诊均次费用在不突破合理增长前提下，医共体总院不对基层医疗卫生机构普通门诊进行医保总额管理。二、关于市级统筹实行统一的医保结算方式的建议目前我市对医保定点医药机构的管理，实行“市级统筹、属地管理”的原则，市级按同一规则给区、县（市）下达医保基金总额预算指标后，我区结合本地实际进行预算管理。通过“结余留用、超支分担”的激励机制，鼓励医疗机构将医保费用控制在本单位预算额度内，结余资金的**%可由医疗机构留用。考虑到各区、县（市）医疗资源不平衡、参保人员结构有差异，外加“省管县”财政体制，目前看市级统一对全市进行总额预算管理还有一定难度，但相信随着医保省、国家层面的进一步统筹，能逐步得到解决。三、关于加强异地就医跨区域监管的建议今年省医保局通过上线全省统一的异地审核规则库，加强了对省内市外异地就医参保人员结算数据的审核，强化了地方医保部门对属地医院发生的异地就医数据的监管。同时，国家、省医保部门也进一步增加了飞行检查的频次，强化了跨区域联合监管，相信对异地就医跨区域监管会有一定加强。此外，针对我区基本医保参保人员异地就医，尤其是在绍兴市级医院和杭州、上海住院就医较为普遍，医保基金区内使用率不足**%的问题，我局一直予以重点关注并加强调研和动态数据分析。优化我区对重大疾病患者的医疗服务，特别是手术患者，通过提供高品质且便捷的手术诊疗服务，降低医疗等费用支出，并有效引导更多的医保基金留在区内，进而推动区级医院实现更高水平的发展。下一步，我局将根据上级部署，加强政策协同，落实各项举措，吸引优质医疗资源下沉，进一步满足群众高质量就医需求，促进我区医疗服务和医疗保障高质量发展。联系人：滕芳联系电话：********绍兴市医疗保障局柯桥分局****年*月*日查不全的图片内容附件请点击此链接查看http://***.******.***.cn/art/****/*/*/art_**********_*******.html
