甘肃张掖高台县医疗保障局：紧抓“三个端口”强化定点医药机构监管
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今年来，高台县医保局坚持问题导向、规范导向、效能导向，紧抓宣传、管理、执法三个端口，多管齐下，多措并举，持续强化对定点医药机构的常态化监管，取得明显成效。紧抓“宣传端”。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，通过工作人员上门宣讲典型案例、发放宣传资料等方式，营造规范使用医保基金良好氛围。多形式、多途径、多平台全面深入开展医保基金监管法律法规及相关政策的宣传培训，向两定机构、医保医师详细解读《医疗保障基金使用监督管理条例》及有关法规、违规使用医保基金情形及通报欺诈骗保典型案例等，夯实两定医药机构使用医保基金主体责任。督促定点医药机构认真学习《张掖市定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单*.*版》并及时纠正不规范使用医保基金行为。紧抓“管理端”。强化省医保信息平台智能监管子系统的应用，深入推进医疗保障基金智能审核工作，充分发挥智能审核事前、事中预警提醒功能，切实提升两定医药机构规范使用医保基金的能力和水平。不断强化经办人员能力提升，加大对医保政策和智能审核规则的培训，及时指导和督促定点医疗机构提交完整、准确的线上申诉材料，适时开展线下实地核查，实现线上监管与线下监管的有机结合，实现医保基金监管关口前移。紧抓“执法端”。采取日常稽核、专项检查、委托第三方专业机构协助检查等方式，聚焦重点环节和异常数据，严查过度诊疗、超标准收费、重复收费、申换药品及诊疗项目、重复用药、超量开药，虚假就医、购药等违法违规行为。保持打击欺诈骗保高压态势，针对“假病人”“假病情”“假票据” 等欺诈骗保行为，联合检察、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门，开展联合检查，充分发挥震慑、警示、教育作用。
