四川宜宾江安县医疗保障局曝光违规处理案例（2024年第十四期）
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标题 江安县医疗保障局曝光违规处理案例（****年第十四期）来源 来源： 江安县医疗保障局 发布时间：****-**-** 【字体：小中大】内容 ?江安县医疗保障局曝光违规处理案例（****年第十四期）一、江安县中医医院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安县中医医院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在主要诊断高编、其他诊断多编、诊断及手术编码错编、分解住院等违规违约行为，涉及违规结算医保基金******.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）(试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金******.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金******.**元已全部追回，违约金******.**元已全部缴纳。二、江安健朗医院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安健朗医院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在高编入组的违规违约行为，涉及违规结算医保基金****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）(试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金****.**元已全部追回，违约金****.**元已全部缴纳。三、江安县铁清镇卫生院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安县铁清镇卫生院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在分解住院等违规违约行为，涉及违规结算医保基金****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）(试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金****.**元已全部追回，违约金****.**元已全部缴纳。四、江安县阳春镇中心卫生院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安县阳春镇中心卫生院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在出院指征不严、高靠、分解住院、诊疗项目不足等违规违约行为，涉及违规结算医保基金****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）(试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金****.**元已全部追回，违约金****.**元已全部缴纳。五、江安县红桥镇中心卫生院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安县红桥镇中心卫生院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在低标入院、分解住院、诊疗项目不足、多上传未处置的诊断等违规违约行为，涉及违规结算医保基金****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）(试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金****.**元已全部追回，违约金****.**元已全部缴纳。分享 分享 end 相关附件 end
