四川宜宾江安县医疗保障局曝光违规处理案例（2024年第十五期）
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标题 江安县医疗保障局曝光违规处理案例（****年第十五期）来源 来源： 江安县医疗保障局 发布时间：****-**-** 【字体：小中大】内容 ?江安县医疗保障局曝光违规处理案例（****年第十五期）一、江安爱民医院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安爱民医院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在主要操作编码错误、多上传未处置的诊断等违规违约行为，涉及违规结算医保基金****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金****.**元已全部追回，违约金****.**元已全部缴纳。二、江安县四面山镇中心卫生院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安县四面山镇中心卫生院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在诊疗项目不足、主要诊断高编错编、其他诊断多编、分解住院等违规违约行为，涉及违规结算医保基金*****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金*****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金*****.**元已全部追回，违约金*****.**元已全部缴纳。三、江安县迎安镇中心卫生院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安县迎安镇中心卫生院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在分解住院等违规违约行为，涉及违规结算医保基金****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金****.**元已全部追回，违约金****.**元已全部缴纳。四、江安县人民医院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安县人民医院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在首页主要诊断选择有误、低标入院、分解住院等违规违约行为，涉及违规结算医保基金*****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金*****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金*****.**元已全部追回，违约金*****.**元已全部缴纳。五、江安县夕佳山镇中心卫生院违规案例****年*月起，江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的****年*-*月DRG运行疑点数据对江安县夕佳山镇中心卫生院进行专项检查，检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式，发现该医院存在低标住院、分解住院、主要诊断高编错编、其他诊断多编等违规违约行为，涉及违规结算医保基金****.**元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（****版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：*.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金****.**元；*.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金****.**元已全部追回，违约金****.**元已全部缴纳。??分享 分享 end 相关附件 end
