北京顺义【区医疗保障局】区医保局扎实做好前三季度实时结算医疗费用审核工作

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顺义区医保局严把审核关,对定点医药机构申报的数据进行全面审核,不断提升我区实时结算医疗费用审核质量。一是明确审核原则,在“审”上严要求。以因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费为出发点,重点审核医疗行为的合理性和规范性,对药品、诊疗及材料的收费进行全方位审核,全面落实医保基金监管职能。二是精进业务能力,在“学”上强质量。以岗位练兵强素质为抓手,不断充实医保政策知识,定期梳理医保审核政策,熟练掌握审核新规定,提升学习主动性、工作积极性、服务能动性,持续提升医疗费用审核质量。三是强化培训交流,在“教”上重效果。建立“审核+宣传”机制,聚焦定点医疗机构问题,丰富“点单式”培训内容。引导定点医疗机构提高主体责任意识,全面准确地理解并运用医保政策,规范医保基金使用。四是加强审管联动,在“管”上求实效。坚持以审促改,以审促管,落实问题数据,确保基金合理支出。对于前期审核中发现的问题实行动态跟踪,经常性开展“回头看”,避免定点医疗机构违规情况再次发生。
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