安徽芜湖繁昌医保：“三精准”开展精神病专科住院专项检查，维护医保基金安全
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为进一步提高医保基金监管效能，全力维护医保基金安全。****年*-*月，市医保监管中心繁昌区分中心根据市医保局统一部署，以“三个精准”对全市*家有精神科住院的定点医疗机构开展专项检查，共查出涉嫌医保违规金额***.**万元。
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一是精准确定检查突破方向。针对精神病专科住院诊疗服务特点，在剔除过去已检查项目的基础上，本次检查以执业医师休假期间多记的检查诊疗服务项目收费情况为突破口，通过执业医师排班表与医保信息系统诊疗记录进行比对，精准确定其不在岗期间违规收取精神病类有关诊疗项目费用的违法行为。
二是精准锁定违规诊疗项目。根据《安徽省医疗保障局安徽省卫生健康委员会关于印发安徽省医疗服务价格项目目录（****）版的通知》（皖医保发〔****〕* 号），筛选出需要执业医师现场开展的行为治疗服务项目，结合医师排班和医保信息系统记录时间情况，逐条逐人进行比对核实，精准锁定违规诊疗项目类型和数量。
三是精准认定医保违规金额。通过违规项目类型确定数量统计，对定点医疗机构相关诊疗科室负责人及医师开展调查问询，并详细做好笔录，由本人签字确认。现场指出违规行为的法律法规政策依据和违规事实，经单位负责人进一步核对同意后，精准认定医保违规金额，确保定点医疗机构充分认识自身存在的问题，并立即开展自查整改，坚决杜绝类似违规情形继续发生，共同维护医保基金安全运行。（刘丹丹）
