安徽芜湖繁昌医保：“三创新”推动“双随机一公开”取得更好实效
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随着医疗保障事业快速发展，截至****年**月底，繁昌区医保定点零售药店已扩展至***余家，医保基金监管难度随之增加。近日，区医保分局联合区市场监管局对区内医保定点零售药店开展“双随机一公开”检查，以三项创新举措推动联合检查取得更好实效。
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一是创新检查方案。发起联查任务前，先剔除本年度已被其他部门抽检过的单位，避免重复检查。依据上年度企业信用风险等级，以风险等级高的为重点，结合不同时期医疗保障和市场监管领域的重点问题风险点等因素，动态确定抽查比例和重点抽查对象范围。同时，与市监部门会商联查计划，明确职责分工，避免重复检查和监管空白，实现资源最优配置，发挥部门协同作用。
二是创新检查方式。改变过去单一部门检查方式，联合市监部门对医保定点零售药店开展全面综合检查。医保部门检查医保基金使用、医保服务行为以及医保协议履约等，市监部门检查药品质量、经营资质、价格行为等，实现“进一次门、查多项事”，提高检查效率。利用信息化手段“线上+线下”相结合，线上对医保相关结算数据进行筛查、分析，发现疑点线索后，线下实地检查核实，提高检查的精准性和针对性。
三是创新结果运用。对于检查中发现的违法违规行为，医保和市监部门依据各自的法律法规进行处理，并建立联合惩戒机制，将违法违规信息纳入企业信用信息公示系统，实施联合惩戒，从而对违法违规行为形成有力震慑。在打击欺诈骗保集中宣传月活动中，将本年发现的典型违规行为作为案例，向全区定点医药机构进行宣教警示，将案例分析结果作为完善医保监管制度的依据，不断提升医保基金监管水平。（鲍兴）
