浙江丽水数据赋能 精准救助 “缙情帮”应用助力构建多层次医疗保障体系
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***.******.***日前，由国家医保局主办的****全国智慧医保大赛颁奖典礼在重庆举行，一批具有创新性、前瞻性和实用性的优秀案例应用脱颖而出。缙云县医保局选送的“缙情帮”医保防贫应用案例“数据赋能精准救助，助力构建多层次医疗保障体系”荣获三等奖，系全国唯一获奖的县级单位。作为省医保局在病贫共济领域的先行试点，“缙情帮”医保防贫应用曾获评省数字社会最佳应用、“e起向善·数字公益‘助力健康中国’****年度项目”等殊荣，并作为公共服务优质共享先行示范入选全省高质量发展建设共同富裕示范最佳实践名单。目前，该应用已打通了民政、残联、妇联、慈善总会等**个单位的数据壁垒。在不改变各部门工作实质及核心目标的同时，加大对数据的转化应用，有效替代了救助对象发现、申请、审核、审批等环节中的人力、物力成本，救助提效的同时也确保了公平性，解决了因病困难救助过程中困难患者识别难、认定难、救助无序三大痛点，助力建立健全政府主导、社会参与的多层次医疗保障体系。缙云县七里乡的项女士被诊断为再生障碍性贫血病，医疗总费用为**万元，经医保和“浙丽保”报销后，仍有**余万元自付费用。“缙情帮”系统主动发现其困难情况，并向部门及社会慈善机构推送，民政临时救助****余元、因病致贫补助*.**万元、慈善总会救助*.*万元、水滴筹绿色筹款通道筹集*.*万余元，剩余*.*万元缺口纳入“缙情帮”医保防贫暖心无忧基金救助。该应用通过数据赋能，精准识别高额自负医疗费用人员并一键推送救助，实现“政策找人”；通过数据串联，多部门高效救助，实现“不重复救助，不遗漏救助”；通过数据整合，因病困难群众“一人一档”，在医保三重保障基础上，将社会慈善、个人大病筹款进行有机结合，实现多层次减负。截至目前，该应用已实现缙云县大额医疗费用支出人员***%排查，通过个人大病筹款及医保防贫专项公益基金共计救助***人次，救助金额****.**万元。该县个人自付医疗总费用降低**.**%，综合保障率提升**%。***.******.***
