四川雅安全方位构建荥经医保服务新生态
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在医疗保障体系的稳健运行中，医保协议管理服务协议起着至关重要的作用。****年荥经县医疗保障局积极推进医保协议管理服务协议的签订工作。与县域内**家定点医疗机构、**家定点零售药店顺利签订服务协议。签订过程严格遵循相关法律法规及医保政策要求，确保协议内容全面、规范且具有可操作性。这些机构为群众提供优质、高效、安全的医保服务。一是明确协议核心要点。规定定点机构要提供优质的医疗服务项目。例如，医院的诊疗流程必须符合行业规范，药品零售药店必须保证药品供应的及时性与准确性，且所售药品质量合格合规。并对定点机构收费标准和医保报销比例费用申报严格审核，杜绝不合理收费和欺诈骗保行为。同时要求医疗机构建立完善的医保信息系统，确保患者就医数据准确、及时地录入并报送至医保平台，以实现医保基金监管的信息化与智能化。二是严格执行监督机制。我县构建了严密的监督体系保障协议有效执行。一方面，定期组织专业人员对定点机构进行现场检查，查看其服务是否符合协议要求，医保目录内药品与诊疗项目的使用是否规范等。另一方面，借助医保智能监控系统，对医保基金的流向和使用情况进行实时监测，发现异常数据立即启动调查程序。对于违反协议的定点机构，依据情节轻重采取相应处罚措施，如责令限期整改、退回违规费用、暂停医保服务资格甚至解除协议等。截至目前，我县共检查定点医药机构**家，处理定点医药机构**家，追回违规医保基金***.**万元，约谈定点医药机构**家次。三是利用协议规范管理。医保协议管理服务协议实施成效明显，有效规范了定点医药机构服务行为。医保基金使用效率不断提高，医疗服务行为更加规范，参保患者的满意度也有所提升。未来，我县将持续优化协议内容，加强与定点机构的沟通协作，不断完善监督机制，确保医保协议管理服务协议在保障医保基金安全、提升医疗服务水平、维护参保群众权益等方面发挥更大的效能，为我县医保事业的持续健康发展奠定坚实基础。
