北京顺义【区医疗保障局】“起跑”后的加速度
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****年，按照上级部署，区级医疗保障局开始承担部分医保行政检查职责，同年*月份顺义区医疗保障局（以下简称“区医保局”）监督检查科成立。一年来，在上级正确领导下，监督检查科从“起跑”就开启加速度的进程，取得了良好的效果。 一、树立明确目标，对准医保“风向标” 一是建章立制明方向。对照承担职责，细化岗位分工，建立工作制度，制定重大复杂疑难案件联席研判、定点医疗机构医保考核等办法，理顺工作机制，为医保行政执法奠定制度保障。二是统一标准强监管。探索“清单化、流程化、标准化”监管模式，分级分类制定医保管理、检查清单，对定点医药机构进行量化管理，实现监管工作科学合理、标准统一、客观公正、全面规范。三是协同联动促提升。强化与市局处室的沟通协作，积极选派科室人员参与国家、市两级医保基金飞行检查、打击欺诈骗保专项检查等重点专项工作，不断积累一线工作经验，全面掌握监督检查重点内容及方法，以学促干、以干增效，转化为顺义医保监督检查工作的有利抓手和强劲动力。 二、采取有力举措，打好医保“组合拳” 一是引入三方壮队伍。制定《****年顺义区定点医药机构现场检查工作方案》，聘请具有医疗、审计、数据等专业知识的三方机构协助区医保局开展基金监管及专项检查，现场检查***家定点医疗机构和**家定点零售药店，查出问题共计**大类****项，对一级及以上定点医疗机构逐家出具检查工作报告，并汇总出具整体情况报告，为顺义区基金监管工作提供有力数据支撑。二是“四不两直”督进度。局领导以“四不两直”方式，不定期前往定点医药机构督导现场检查情况，对现场发现的重点问题进行深入调研，针对难点性、复杂性、专业性问题进行协调、调度，深度研判，力求检查结果科学、专业、准确。三是全面分析促转化。深入分析日常检查、数据筛查、协办转办、专项整治等重点工作出现的医保违规违法行为，跟踪督导定点医药机构整改情况，总结经验做法并转化为推进顺义医保监管工作的有利举措。 三、取得丰硕成果，夯实医保“基本盘” 一是监督管理成果丰硕。****年度，监督检查科落实市医保局部署的各项基金监管工作共计**次，追回医保违规费用共计***.**万元；与实时结算科、政策法规科、内控管理科、基金财务科等业务科室协同，拒付（追回）违规费用****.**万元，实现区医保局成立以来挽回基金损失首次突破千万元，形成基金监管的高压态势，有力震慑了医保违规行为。二是监管模式优化创新。探索“数据+线索+现场”医保行政监管模式，强化医保数据分析及应用，推进“非现场监管”工作落实，减少扰企检查，力争“无处不在、无事不扰”，持续优化医保行政检查流程，为进一步优化营商环境贡献力量。三是政策指导提质增效。开展对定点医药机构的政策培训、警示教育，制定《顺义区医保基金监管手册》，有效促进定点医药机构为顺义群众提供优质、高效、便捷的医保服务。 下一步，监督检查科将持续探索医保行政监管有力举措，在“清单化、流程化、标准化”监管模式的基础上，推进“信息化、智能化、专业化”进程，扎实展开对全区定点医药机构的监管，发挥“利剑”作用，切实提升顺义医保监督管理质效。
