****年，我局在区委、区政府和市医保局的领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，深入践行习近平法治思想，严格按照中央和省、市、区关于法治政府建设的工作部署，扎实推进医疗保障领域法治政府建设各项工作，切实扛起法治政府建设的政治责任，自觉运用法治思维、方式贯穿始终，推动医保各项工作高质量发展。现将本年度法治政府建设工作报告如下。　　一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会关于法治建设重大部署　　（一）旗帜鲜明讲政治，把党的政治建设摆在首位。旗帜鲜明坚持和加强党对医疗保障工作的领导，教育引导党员、干部进一步坚定“四个自信”，坚持中国特色医疗保障道路，保持强大向心力、创造力、战斗力，为健全医疗保障体系、建设“最幸福”现代化禅城凝聚中坚力量。　　（二）夯实理论基础，用党的创新理论凝心铸魂。注重学原文、悟原理，深入学习领悟习近平新时代中国特色社会主义思想，认真贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，不断扎实理论根基。注重理论与实际相结合，在日常学习中做到理论联系医保工作实际，不断优化全局工作部署。今年以来，通过理论学习中心组学习、“三会一课”、研讨交流、主题讲座等形式，开展政治理论学习**次，举办学习贯彻党的二十届三中全会精神专题宣讲会*次，进一步推动理论学习走深走实。　　（三）全面从严治党，深入开展党纪学习教育。坚定落实管党治党政治责任，局领导班子带头学习修订后的《中国共产党纪律处分条例》，深入领悟习近平总书记关于党的建设的重要思想，邀请区纪委监委审理室主任廖海灿作专题授课，对新修订《条例》主要变化和具体内容进行解读，做到原原本本学《条例》、扎实开展警示教育、全面系统阐释解读。截至目前，我局共开展《条例》集中学习*次、学习研讨*次，举办主题党日活动*次，局党组书记（兼任支部书记）讲党课*次，组织参观廉政建设教育示范点*次，持续推动《条例》入脑入心。　　二、强化组织领导，切实履行法治建设职责　　（一）加强组织领导，推进法治工作落实落细。我局深入学习贯彻习近平法治思想，坚持把法治建设列入党组重要议事日程，局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，及时研究解决法治医保建设重大事项。领导班子其他成员按照职责分工，自觉把法治政府建设任务要求融入分管业务工作中，及时解决工作中存在问题，确保法治政府建设责任落实到位。　　（二）开展法治培训，建设高素质医保法治队伍。严格落实领导干部学法制度，通过组织干部职工观看学习贯彻习近平法治思想强化行政执法能力建设专题培训班，按照职能观看中国庭审公开网庭审视频录像，专题会议学习新修订《中华人民共和国行政复议法》，参加****年度佛山市禅城区国家工作人员学法考试，持续强化干部队伍学法、懂法、用法意识。　　（三）高标准严要求，扎实开展思想宣传和意识形态工作。深入学习习近平总书记关于（网络）意识形态工作的重要论述和宣传思想文化工作作出的重要指示，将（网络）意识形态工作与医疗保障工作融会贯通。今年以来，局党组会议共研究（网络）意识形态工作*次。定期研判分析，每月编制《医疗保障领域舆情事件清单》，对当前国内涉医保领域的网络舆情案例进行通报学习，并结合实际拟定防范措施，以“一策一案”的标准制定网络舆情应急预案，确保各项医保新政策稳妥有序落地实施。　　三、积极履职尽责，推进依法行政高标准实施　　（一）规范执法行为，提升监管能力。严格规范公正文明执法，全面执行行政执法公示、行政执法全过程记录和重大执法决定法制审核制度。严格履行行政执法职责，落实行政执法“三项制度”，做好行政执法人员资格管理，严格实行行政执法人员持证上岗。　　（二）落实重大执法决定法制审核。将法治思维与行政工作紧密结合，全面执行重大执法决定法制审核制度，对涉及重大公共利益、重大社会影响或重大安全问题，对公民责令追回医保基金或罚款数额达五千元（含合计）以上的，对法人或其他组织责令追回医保基金或罚款数额达十万元（含合计）以上的案件，必经法制审核，并由局领导班子集体讨论后做出行政处罚决定，有力保障行政执法权威性、公信力和执行力，维护好行政相对人的合法权益，推进行政权力运行法治化。****年，我局已对*宗案件组织开展法制审核。　　（三）不断健全突发事件应对体系。我局自****年成立以来，积极开展行政突发事件应对体系建设，参照市医保局的做法，并结合我区实际，根据“职能管控，各负其责；快速反应，妥善处置；分级响应，有序应对”的工作原则，编制了网络安全事件处置工作应急预案和舆情事件、信访工作专项预案并进行动态完善，针对发现的新问题、新情况，切实修订、完善、细化各类应急预案，坚决防范和遏制各类事件的发生，确保各类突发事件能够及时有效处置。　　四、保持从严态势，全面筑牢医保基金“防护网”　　（一）建立常态化监管机制。常态化开展日常监管、自查自纠、专项整治、线索核查、社会监督等工作，严格对标基金监管法规要求和上级文件精神，联合区检察院、公安等部门，高质量推进打击欺诈骗保行为专项整治、定点医药机构自查自纠、交叉检查和“双随机、一公开”抽查等专项行动，规范医保基金使用，维护基金安全。　　（二）聚焦飞行检查强化监管。全力配合省医保局对我区开展****年度“飞行检查”，把握难能可贵的学习机会，积极主动向专家组学习先进的基金监管理念和监管手段，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等做好案件后续核查处理，努力提高我区医保基金监管效能。　　（三）完善协同监管机制。牢固树立“一盘棋”思想，通过“两法衔接”联席会议和综合监管部门间联席会议等机制，强化与区公安、检察院、法院、卫健、社保等部门联动合作，在专项监管行动和案件线索研判中，实现信息共享、优势互补，有效增强医保基金监管的整体性、系统性、协同性，为医保基金安全与规范使用提供有力保障。　　（四）探索线上巡查新模式。对“双随机、一公开”检查采取线上巡查新模式，探索应用执法平台线上云巡查，以非现场形式提供证据材料的方式对定点医药机构进行监督检查，避免出现检查过多或执法扰民，目前已完成*家医药机构检查任务。　　五、强化宣传服务，巩固提升医保基金监管质效　　（一）推出“暖心医保”系列宣传活动。通过在社区、公园举办政策咨询活动、上门提供便民服务、打造“暖心医保驿站”等方式，开展医保法治宣传，为街坊们解读门诊选点、异地就医、医疗救助、居民参保、医疗报销等热点医保问题，截至目前，我区已建成**家暖心医保驿站，累计服务群众*****人次。组建医保党群志愿服务队，现场为困难群众、老年群体和外来务工人员提供“一对一”贴心服务。　　（二）开展普法宣传，巩固提升医保基金监管质效。多举措开展医保基金集中宣传月活动，通过诚信医保承诺书互动H*，播放宣传视频和宣传海报、民生面对面、聘任社会义务监督员等形式，积极营造了全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。召开全区定点医疗机构和定点零售药店基金监管业务培训暨警示教育会*场，分别围绕医药机构内部医保管理、推进智能监管事前、事中接口改造及上线应用、常见违法违规负面清单解读、典型案例曝光等内容，督促定点医药机构提高管理水平，增进医保基金风险意识。　　（三）坚持问题导向，及时回应市民关切。坚持想群众所想、急群众所急，定期梳理*****热线、信访投诉、群众来电等渠道反映的问题，做好分类汇总，有的放矢精准解决群众所遇到的难题，提升群众满意度。截至目前，我局共处理*****热线政策咨询、问题答疑****件，办结率、回应率均为***%、满意率为**.**%、解决率为**.**%。　　六、存在的不足及原因　　医参保政策知晓度偏低。根据对我市在读大中专生的抽样调查，在****多名学生中，超过**%表示对医保政策完全不了解，非常了解医保政策和参保渠道的仅占*%。在读学生群体对医保政策的知悉度较低，不利于参保扩面。　　七、****年工作计划　　（一）深化党纪学习教育工作。持续深化党业融合，充分发挥《中国共产党纪律处分条例》对医保工作开展的指导作用，使党员干部明方向、正风气、强免疫，严守“六项纪律”，站稳人民立场，高效高质办好各项医保民生工作，以扎实的工作成效检验党纪学习教育实效。　　（二）加快推进医保数字化转型。推动更多医保公共服务事项联合办、高效办，积极协调区直各部门优化完善医保经办服务机制，加快建设移动支付便民应用，持续推进住院、门诊跨省市异地就医“一站式”直接结算，实现参保群众异地就医免跑腿、免垫资。高效应用医保智能信息化监管，督促医疗机构对接智能监控子系统事前、事中接口改造及上线应用等监管措施，将监管触手靠前，进一步强化事前提醒机制，对违法违规使用医保基金行为尽早发现、防患未然。　　（三）扎实推进各项医保政策。切实做好门诊、门特、住院和大病保险政策实施工作，及时开展门诊共济改革“回头看”，常态化做好政策落地实施的宣传解读、风险防范工作。筑牢医疗救助底线，落实落细《广东省医疗救助办法》,配合市医保局修订我市医疗救助办法，推动新医疗救助政策稳步落地，为困难群众兜牢民生底线。　　（四）进一步加强普法宣传。联合区社保局，各定点医药机构结合实际，以设置宣传摊点、在办事大厅、定点医药机构宣传栏等关键点位张贴宣传海报等形式，向群众宣传宪法、民法典知识、医保相关法律法规等，使群众深刻认识到打击欺诈骗保、维护基金安全的重大意义，提高医保法规政策知晓率。附件