湖南长沙医保基金监管全覆盖，让每一分钱都花在刀刃上
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为切实强化医保基金监管力度，全力守护医保基金安全，天心区医保局积极响应国家与地方医保基金监管政策号召，针对辖区内医保定点零售药店开展了全面且深入的全覆盖检查。该项工作已取得阶段性显著成果，共查处违规定点零售药店**家，解除医保协议**家，追回医保基金**.**万余元，有效净化了医保定点零售药店的运营环境，为医保基金的安全运行筑牢了坚实防线。图片附件现场检查定点零售药店医保基金监管政策以《医疗保障基金使用监督管理条例》为核心依据，其核心目标在于保障医保基金使用的合理性与合规性。这不仅对医保制度的可持续发展意义重大，更直接关系到广大参保群众的切身利益。医保基金作为老百姓的“救命钱”，每一笔资金都承载着民众的健康希望，必须精准无误地投入到真正有医疗需求的保障环节，确保医疗保障资源得到最合理、最高效的利用。在此次检查中，天心区医保局的检查重点项目与政策要求紧密契合。政策着重强调，要对药品销售记录与医保报销数据的一致性进行严格核查。医保报销的基础是真实的药品销售行为，一旦两者数据出现偏差，便极有可能滋生虚报、冒用医保基金的违法违规行为。部分药店为谋取私利，将非医保报销范围内的保健品，通过篡改销售记录的手段，伪装成医保药品进行报销，这种行为严重侵蚀了医保基金，损害了广大参保群众的权益。是否存在串换药品套取医保基金的行为，同样是监管工作的关键要点。串换药品是指药店将医保目录内的低价药品换成高价药品进行报销，或者将非医保药品混入医保药品范畴进行报销。此类行为严重违背了医保基金公平使用的原则，破坏了医保制度的公正性和严肃性，对其他参保人员的合法权益造成了极大损害。药品进销存管理的规范性同样不容忽视。规范的进销存管理能够有效确保药品来源合法、去向可追溯，从源头上防止假药、劣药流入医保渠道，切实保障参保群众用药安全。政策明确要求药店必须建立完整、准确的进销存台账，详细记录每一批药品的采购、销售和库存情况，以便在监管检查时能够清晰呈现药品的流向，为医保基金监管提供详实的数据支撑。在违规处理环节，区医保局严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，对违规药店予以严肃处理。针对发现的违规问题，责令药店立即整改，旨在督促其及时纠正错误行为，完善内部管理机制，从根本上杜绝类似问题的再次发生。追回违规费用，能够最大限度地挽回医保基金损失，保障基金安全。而对违规情节较为严重的药店，中止或解除其医保服务协议，这不仅是对违规药店的有力惩戒，更能对其他药店起到强大的警示作用，有效遏制违规行为的蔓延。通过严格执行这些处理措施，充分彰显了医保基金监管政策的权威性和严肃性，有力打击了医保定点零售药店的违规行为。天心区医保局相关负责人表示，医保基金是老百姓的“救命钱”，守护好这笔基金是医保部门义不容辞的重要职责。下一步，区医保局将持续依据医保基金监管相关政策，进一步健全长效监管机制，持续加大对医保领域违法违规行为的打击力度，定期开展“回头看”检查，确保医保基金安全、高效运行，为广大参保群众提供更加优质、便捷、安全的医疗保障服务。同时，也呼吁广大群众积极参与医保基金监管，共同守护好每一分“救命钱”，鼓励群众依据相关政策，积极举报违法违规行为，形成全民参与、全民监督的良好社会氛围。相关文档
