陕西西安西安市碑林区医疗保险经办中心自查自纠回头看专项工作政府采购合同公告
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一、合同编号：HT-碑林区-****-*****二、合同名称：自查自纠回头看专项工作三、项目编号：ZCBN-碑林区-****-*****四、项目名称：自查自纠回头看专项工作五、合同主体采购人(甲方)：西安市碑林区医疗保险经办中心地址：东大街*号市民中心联系方式：********供应商(乙方)：西安瑞志******地址：西安市高新区瞪羚路**号西安理工大学科技园B座三层***室联系方式：***********六、合同主要信息主要标的：序号名称数量(单位)单价(元)总价(元)规格型号/服务要求*自查自纠回头看专项工作*(批)￥***,***.**￥***,***.**三、服务内容
（一）自查自纠数据筛查全覆盖
依据《陕西省医保药品目录》、《陕西省医疗服务项目价格》、《陕西省医疗保障局关于开展****年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》、《西安市医疗保障局关于开展****年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》、《西安市医疗保障定点医疗机构服务协议书》等政策文件，结合西安市****年医保自查自纠规则，对辖区***家定点医药机构完成数据筛查分析，确保基金安全、高效、合理使用。
（二）重点聚焦问题
*）虚假诊疗行为、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为。
对诱导住院、低标准入院、过度诊疗、过度检查、超量用药等骗取医保基金支出的行为；门诊欺诈骗保行为主要表现为虚构病情、虚开处方、虚记药品耗材、虚开费用单据以及超量开（购）药、故意串换药品耗材等骗取医保基金支出的行为；药店欺诈骗保行为主要表现为虚假处方、空刷医保卡、将保健品等串换为医保药品等骗取医保基金（含个人账户）支出的行为；倒卖医保药品主要表现为利用享受医保待遇的机会套取医保药品，并通过转卖获利等骗取医保基金（含个人账户）支出的行为。
*）聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。
重点针对超常规使用的临床辅助用药、违反药品适应症使用的抗肿瘤药、集采前后使用量明显异常的中选药品耗材，以及自费药品使用数量、金额异常的医疗机构和医务人员数据进行分析比对，严厉查处可能存在的骗保行为。
*）聚焦纠治一体，聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域。
依据不同级别、性质和类型医疗机构可能存在的违法违规行为特点规律，有针对性地督促指导定点医疗机构开展自查自纠，持续推进存量问题整改。对前一次检查发现定点医药机构的违法违规问题，开展“回头看”，确保问题整改到位。合同金额： ***,***.**元，大写(人民币)：壹拾壹万元整履约期限：****年**月**日至****年**月**日履约地点：采购方式：七、合同签订日期****年**月**日八、合同公告日期****年**月**日九、其他补充事宜合同附件：自纠自查回头看项目合同.pdf西安市碑林区医疗保险经办中心****年**月**日
