广东韶关关于韶关市人力资源和社会保障局2015年韶关市城镇职工住院附加医疗保险项目的单一来源采购公告
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韶关市人力资源和社会保障局拟对“****年韶关市城镇职工住院附加医疗保险”项目进行单一来源采购，现进行采购前公示，并邀请其他能够提供满足本项目采购需求的供应商进行登记。一、采购人：韶关市人力资源和社会保障局二、采购项目名称：韶关市人力资源和社会保障局****年韶关市城镇职工住院附加医疗保险项目三、采购项目内容：标段号标段名称标段一韶关市城镇职工大额医疗保险和驻韶省属煤矿补充医疗保险标段二城镇职工住院补充医疗保险四、拟采购服务的说明：（一）一般需求*、招标人 ：韶关市人力资源和社会保障局*、投保人 ：韶关市社会保险服务管理局*、保险期限：**/**/****至**/**/****（两年）*、保险费缴付方式：由地税征收的保费划入财政专户后，投保人将征收的保险费划入承保方协议约定帐户。*、特别约定：（*）本招标项目的医疗保险责任范围须与基本医疗保险“三大目录”规定的责任范围始终保持一致。（*）投保人按照保险费收缴额度*%的比例提取质量保证金，承保方履行承保期限内理赔义务后，投保人按协议约定返还。（*）承保方应加强对承保项目的服务管理，成立医疗保险服务调查队伍。在投保人各社保经办机构设立相应的理赔点，通过购买服务的形式，按*.*万元/人·年的标准，向社会聘请具有医疗专业资格的人员（其中，项目一配备**人，项目二配备*人），与基本医疗保险业务窗口合署办公，联合审核结算，优质、高效办理理赔支付手续。并配备性能优良的工作用车，加强对定点医疗机构的日常监管工作。（*）承保方负责信息网络维护包括医疗保险监管评审费用。加强对异地就医案件的勘查和开展大宗费用及疑似案件的专家评审等工作，同时要预付*个月的理赔周转金，实现对理赔案件的实时监控和即时结算。（*）在承保期内，如果附加医疗保险赔付率低于**%时，低于**%的部分结余资金转接下一年度作为风险调剂金，如果赔付率高于***%时，超出***%部分可启用积累的附加医疗保险风险调剂金，调剂不足时可按程序通过政策调整给予解决。（*）本承保期除运营成本（人员经费、信息网络维护及医疗保险监管评审费用）外，盈余率控制在*%以内，如果盈余率超出*%，超出*%部分转接下一承保期作为风险调剂金。（*）承保方收到被保险人的索赔申请且资料齐全并确认受理后，须尽快（最长以**天为限）履行给付保险金的义务。（*）承保方必须资产雄厚，管理机构健全，有一定的经营规模，能遵守国家法律法规。（*）承保方须社会信誉度好，近两年来能够自觉履行医保协议条款，无举报投诉及违约行为。（**）承保方能履行合约，双方合作满意的情况下，合同可续签一年。*、理赔事项理赔申请：被保险人在投保人指定或同意的医院住院（含门诊特定项目）所发生的属于基本医疗保险责任范围的医疗费用，应在治疗结束或出院后及时向承保方提出索赔申请并提供下列证明或资料：（*）基本医疗保险住院手册或社保IC卡；（*）被保险人居民身份证（委托他人办理，还需提供受托人的身份证件）；（*）住院证明或疾病诊断证明；（*）医疗费用收据原件（异地就医，须提供经投保方盖章的复印件，并同时提供异地就医待遇审批结算表）；（*）费用明细清单或处方；（*）其他与保险事故原因、性质等相关的证明、资料。*、医疗政策调整承保期内遇医保政策调整，投保人应及时告知承保方，承保方应及时做好评估。*、违约责任（*）双方应秉承善意履约，如任何一方违约，违约方则按保险履约质保金额度作为违约金，赔偿给对方。（*）承保方故意不按医保政策规定给予理赔，被保险人举报，一经查实，除按规定理赔给被保险人外，还应按涉案总费用的**%向投保人支付违约金。（*）承保方未能按时履行理赔时效承诺的，每超一天按本次理赔总费用的*‰支付未履行理赔时效违约金。投标方其它承诺事项：（二）各附加险需求*、大额医疗保险：（*）被保险人：凡参加了韶关市大额医疗保险的人员。（*）保险费：为人民币***元/人·年。（*）保险责任：被保险人在投保人指定或同意的医院住院（含门诊特定项目）所发生的医疗费用，由承保方按如下约定赔付：*）被保险人的符合基本医疗保险统筹基金支付范围内医疗费用超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（*.*万元）以上至大额医疗保险年度最高赔付额之间的共付段自付部分费用，由承保方按**%赔付。*）已上大额的门诊特定血液（腹膜）透析项目，在基本医疗保险范围内共付段费用自付部分由承保方按**%赔付。*）大额医疗保险赔付限额为每人每年累计**万元。*、驻韶省属煤矿住院补充医疗保险：（*）被保险人：驻韶省属煤矿已参加了韶关市基本医疗保险的原曲仁、梅田、坪石矿务局的在职职工、退休退养职工。（*）保险费：为人民币***元/人·年。（*）保险责任：被保险人住院（含门诊特定项目）所发生的医疗费用，由承保方按如下约定赔付：*）被保险人医疗费用在起付标准至基本医疗保险统筹基金年最高支付限额（*.*万元）之间的共付段个人自付部分的项目费用，由承保方按一级医院**%、二级医院**%、三级医院**%比例赔付；被保险人先自付部分的项目费用，由承保方按一级医院**%、二级医院**%、三级医院**%比例赔付。*）住院补充医疗保险每人每年累计赔付限额**万元。*、城镇职工住院补充医疗保险：（*）被保险人：凡参加了韶关市城镇职工住院补充医疗保险的人员。（*）保 险 费：城镇职工为人民币***元/人·年。（三）责任：（*）城镇职工住院补充医疗保险：①参保人因病住院或进行门诊特定项目治疗发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，在享受基本医疗保险住院报销的基础上，对基本医疗保险范围内起付标准以上，统筹基金最高支付限额以下的共付段个人自付部分的医疗费用由承保方按一级医院**%、二级医院**%、三级医院**%的比例赔付。②每人每年累计赔付限额为*万元。（*）理赔申请要求：由承保方业务经办人员按协议时间从我市医疗保险报销管理系统打印相关人员（含各县、区参保人员）结算表，并由韶关市社会保险服务管理局经办部门确认后，办理理赔申报手续。（四）其他需求*、大额医疗保险和驻韶省属煤矿补充医疗保险不拆开招标。*、应设有**小时服务电话，在接到电话后*小时内予以响应，并能提供上门服务；*、应能为投保方提供紧急救援服务；*、投标报价在保额和赔付比例相同的情况下，以提供优良服务的为首选；*、投标人应及时、真实地向投保方报送情况及各类数据；*、承保方负责招标代理费*万元。*、接受韶关市人力资源和社会保障局的指导和管理；*、投标人可能提供的其他服务。五、采用单一来源采购方式的原因及相关说明：****年*月**日，韶关市人力资源和社会保障局****年韶关市城镇职工住院附加医疗保险项目以公开招标方式在广东省政府采购网发布了采购公告，至报名截止时间,只有一家供应商报名，根据政府采购法的有关规定，该项目作了废标处理。为尽快实施韶关市人力资源和社会保障局****年韶关市城镇职工住院附加医疗保险项目，根据实际情况，特申请对该项目采用单一来源方式进行采购。 六、拟定的唯一供应商名称、地址：*、供应商名称：中国************、******韶关分公司、************联合体*、地址：韶关市浈江区风采路**号 、韶关市浈江区北江路**号、韶关市浈江区北江北路*号财富广场十二楼A****A、A****、A****房七、专业人员论证情况：*、论证意见：****年*月**日下午，我单位组织了专家对该项目进行论证。专家组成员对该项目标段一、标段二的投标人资格、采购项目要求、评分标准逐项审核，均未发现歧视性和倾向性问题，符合采购的法律法规。*、政府采购论证专家信息表姓名工作单位职务/职称孙宇锋韶关学院教授霍 英韶关学院副教授宋万里韶关市技师学院高级讲师刘 意韶关市市委党校副******工程师八、公示的期限：****年*月*日至****年*月*日。九、采购人、采购代理机构及财政部门的地址和联系方式： *、采购人：韶关市人力资源和社会保障局采购人地址：韶关市武江区工业西路**号联系人：邝先生联系电话：****-********、采购代理机构联系人：张芝、张莉莉联系地址：韶关市浈江区北江路*幢电信综合楼四楼联系电话：****-******* 传真：****-******* *、财政部门：韶关市财政局财政部门地址：韶关市惠民北路**号联系人：廖小姐 联系电话：****-******* **********年*月*日
