缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（五）（*）正常脑动脉功能的评价TCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。① 取样深度：双侧半球同名动脉检测取样深度基本对称。② 血流速度：通常血流速度的计量单位是cm/s，包括峰值流速（peak velocity 或systolic velocity, Vp或Vs）、平均血流速度（mean velocity, Vm）、舒张末期流速（end of diastolic velocity, Vd）。血流速度参考标准见表*、表*。③ 血流方向：朝向探头血流为正向，频谱位于基线上方；血流背离探头为负向，频谱位于基线下方。当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流频谱。④ 血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和RI是评价颅内动脉弹性和血管阻力及脑血流灌注状态高低的指标，PI=Vp－Vd/Vm，RI= Vp－Vd/Vp。常规TCD检测结果分析以PI指数更为准确，正常颅内动脉的PI值为*.**～*.**。⑤ 颈动脉压迫试验：压迫颈动脉的位置应在锁骨上窝水平颈总动脉的近段，不要在甲状软骨水平，避免压迫颈动脉球部，引起不良反应。通过颈动脉压迫试验鉴别所检查的动脉和颅内动脉侧支循环功能状态。⑥ 血流频谱形态分析：TCD正常血流频谱周边显示为明亮色彩（如红色或粉黄色），中间接近基线水平为相对低流速状态，显示为蓝绿色或相对周边色减低形成“频窗”特征。正常TCD频谱特征为收缩期S*峰(心脏收缩后形成收缩峰)、S*峰（血液进入大动脉后出现的血管搏动波）及心脏舒张早期形成的波峰D峰（图*），表*、*。表* 颅内动脉TCD检测正常值（Aaslid ****）检测动脉声窗深度mm血流方向平均血流速度MVMCA颞窗**～**正向** ± ** cm/sACA颞窗**～**负向** ± ** cm/sPCA颞窗**～**正向、负向** ± ** cm/sTICA颞窗**～**正向** ± ** cm/sCS眼窗**～**正向、双向、负向** ± ** cm/sOA眼窗**～**正向** ± ** cm/sVA枕窗**～**负向** ± ** cm/sBA枕窗**～***负向** ± ** cm/s 表*　颅内动脉血流速正常值(cm/s)（国内参照标准）年 龄(岁)**～****～****～****～**血管VsVdVsVdVsVdVsVdMCA**±****±***±****±***±****±***±****±*ACA**±****±***±****±***±****±***±****±**PCA**±****±***±****±***±****±***±****±*TICA***±****±***±****±***±****±***±****±*VA**±***±***±***±***±***±***±***±*BA**±***±***±***±***±***±****±***±* （*）注意事项① 注意患者头部位置，根据患者的头围大小调整检测深度、声束方向。② 检测动脉血流信号的连续性是观察血流动力学正常与否的重要因素。③ 注意颅内动脉的解剖位置关系。④ 注意动脉血流频谱方向的改变。⑤ 比较双侧半球颅内同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性。⑥ 正确利用颈动脉压迫试验，分析鉴别TCD检测结果。（*）不同生理因素对脑血流速度的影响。见表*表* 常见生理因素对脑血流速度的影响生理影响因素血流动力学变化年龄（随年龄增长）血流速度逐渐减低脑脊液压力（颅内压升高）血流速度减低中心静脉压升高血流速度减低动脉血二氧化碳分压增加（PaCO*）血管扩张血流速度升高心输出量增加血流速度相对减低（以维持正常CBF）血液黏度升高血流速度减低贫血血流速度升高血管扩张药物血流速度升高血管收缩药物血流速度减低 CBF:脑血流量*.检查报告TCD检查报告包括临床诊断、超声描述和超声诊断三部分，后两者为必须内容。（*）超声描述：① 首先对所有被检测颅内动脉的血流速度、血管搏动指数（PI）进行两两比较是否对称；若存在不对称性改变，应指出何者为异常；并列出异常动脉的Vs/Vd。② 血流频谱形态、血流音频的描述。③ 血流方向的评价。④ 实施CCA压迫试验结果分析，提出侧支循环建立与检测依据。（*）超声诊断：检查结论应包括解剖结构名称（如大脑中动脉、前动脉、椎动脉等）和血流动力学异常诊断，如血管狭窄和闭塞、血管痉挛（继发于蛛网膜下腔出血后多见）、颅内压升高等。*、临床常见病变的TCD检测及诊断标准（*）颅内动脉狭窄① 血流速度的变化：典型血管狭窄的特点是节段性血流速度异常，狭窄段流速升高，狭窄近端流速正常或相对减低，狭窄远端流速减低（狭窄＞**%）。颅内动脉狭窄（狭窄＞**%，＞**岁年龄组）血流速度诊断标准参见表*。表* **岁以上患者颅内血管狭窄＞**%的流速参考值（cm/s）血管临界值诊断值VsVmVsVmMCA***～*****～***＞***＞***ACA***～*****～**＞***＞**PCA**～*****～**＞***＞**CS***～*****～**＞***＞**VA、BA**～*****～**＞***＞** ② 狭窄程度的判断：根据血流速度，并结合狭窄后血流速度、频谱和音频的改变进行分析判断。③ 血流频谱特征：随狭窄程度的增加，频谱基线上下出现湍流及弧形或索条状对称分布的血管杂音所特有的高强度血流信号形成的特征性频谱。④ 血流音频改变：随狭窄程度增加，音频出现低调或高调粗糙杂音以及乐音性或机械样血流杂音形成的音频特征。（*）颅内动脉闭塞① MCA闭塞 MCA闭塞可以分为急性闭塞与慢性闭塞。MCA主干急性闭塞：沿MCA主干至远端M*段分支均无血流信号，同侧ACA、PCA、TICA血流速度正常。MCA主干慢性闭塞：主干至远端分支水平检测范围内可以检测到低流速、低搏动指数的血流频谱，随检测深度变化血流信号不连续。病变同侧ACA和（或）PCA血流速度代偿性增快。② VA闭塞一侧VA血流频谱测不到，一侧VA血流速度明显升高（代偿），BA流速与健侧VA流速一致。（*）颅外段颈内动脉狭窄以颈内动脉狭窄≥**%病变程度为标准所检测到的典型血流动力学特征：① 病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速*.*倍以上，患侧MCA、TICA、CS流速减低，健侧ACA流速相对升高（AcoA开放），患侧PCA流速升高（PcoA开放）。② 患侧颅外段颈内动脉可探测到湍流频谱，双侧颅内同名动脉血流频谱形态不同，患侧MCA、ACA、TICA峰融合、峰钝。③ 患侧颅外段颈内动脉的血流音频高调粗糙，可闻及湍流形成的紊乱血流音频或血管杂音。④ 患侧MCA、TICA、ACA、PCA、OA的PI值明显低于健侧。⑤ 侧ACA血流方向由负向逆转为正向（前交通支开放）。患侧OA血流方向由正向逆转为负向（颈内－外动脉侧支循环开放），伴血流速度相对减低或升高（与侧支循环血流量相关）。⑥ 查患侧MCA时，压迫健侧CCA，患侧MCA流速明显减低（前交通动脉开放征）。检查患侧PCA，压迫健侧CCA时，患侧PCA相对升高，证实患侧后交通动脉开放。（*）颅外段颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞与颈内动脉重度狭窄（≥**%）的区别，在于前者颅外段颈内动脉血流信号消失，而颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉狭窄基本一致。（*）锁骨下动脉窃血综合征① 双侧椎动脉流速不对称，患侧椎动脉流速低于健侧。② 双侧椎动脉血流频谱不对称。患侧椎动脉出现收缩期切迹（隐匿型窃血，Ⅰ级））；患侧椎动脉血流方向部分逆转，血流频谱呈现双向“振荡型”改变（部分型窃血，Ⅱ级））；患侧椎动脉血流方向完全逆转，频谱呈单向“脉冲型”改变（完全型窃血，Ⅲ级）。③ 健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿），基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低一致。④ 患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征，呈相对低搏动性血流特征。⑤ 患侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到，远段流速减低伴低搏动性改变（锁骨下动脉闭塞）。⑥ 隐匿型锁骨下动脉窃血患者经束臂试验（患侧上肢袖带加压试验前后，椎动脉血流方向出现部分逆转改变）可证实窃血改变，称束臂试验阳性。（*）颈动脉严重狭窄或闭塞侧枝循环开放的诊断标准① 前交通动脉（AcoA）开放：患侧大脑前动脉血流反向，健侧大脑前动脉流速代偿性增高，压迫健侧颈总动脉时患侧大脑中动脉血流速度下降；② 后交通动脉（PcoA）开放：患侧大脑后动脉、椎-基底动脉血流速度均增快，提示可能有后交通动脉开放；③ 颈内-外动脉侧枝（OA）开放：同侧眼动脉血流方向反向，频谱颅内动脉化。（*）锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞时窃血程度和路径的诊断标准根据锁骨下动脉狭窄同侧VA血流频谱和方向的改变，锁骨下动脉窃血程度可划分为：① I级窃血（VA收缩期有切迹）；② II级窃血（VA双向血流即收缩期逆转舒张期正常）；③ III级窃血或完全型窃血（椎动脉血流完全逆转）。改变不明显时可行束臂试验。