安徽六安2016年1～3月份舒城县新农合运行情况的通报
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根据新型农村合作医疗管理规定，现将****年*-*月份全县新农合工作运行情况通报如下，供社会各界监督。
一、基本情况
（一）参合情况。****年参合******人，参合率**.**%。
（二）基金筹集情况。按照人均***元（其中各级财政补助标准***元，家庭个人缴纳***元）筹集，应筹集到户*****.**万元。目前中央财政到户 *****万元，省级财政到户****万元，家庭个人缴纳*****.**万元，合计当年到户收入 *****.** 万元，基金到位率**.**%。
（三）基金使用情况。发生医疗费用*****.**万元，新农合补偿支出*****.**万元。同期比补偿金增加****.**万元，补偿金增涨**.**％。基金使用率占当年收入**.**％。
（四）人群受益情况。补偿******人次，同期减少*****人次,同期比减少**.**％。
二、运行质量指标
(一）住院补偿情况
*、住院率。住院*****人次，住院率*.**%，同期比增长*.**个百分点。
*、实际补偿比。住院平均实际补偿比**.**%，乡镇**.**%，县级**.**%，县以上**.**%（见表*）。其中，因病住院平均实际补偿比**.**%，乡镇**.**%，县级**.**%，县以上**.**%。
表*: ****年*-*月舒城县住院补偿流向情况 （金额：万元）级别人次总费用补偿金额次均费用（元）实际补偿比(%)基金流向(%)就诊流向(%)同期比(%)人次补偿金额县外********.** ****.** *****.** **.** **.** **.** -*.** *.** 县级*********.** ****.** ****.** **.** **.** **.** **.** **.** 乡级********.** ****.** ****.** **.** **.** **.** **.** **.** 合计**********.** ****.** ****.** **.** ***.** ***.** **.** **.** *、住院补偿金额。住院医药费用*****.**万元，补偿****.**万元。
其中分娩合并症、并发症补偿及意外伤害补偿****人次，补偿***.**万元。
住院分娩****人次，医药费用***.**万元，补偿***.**万元。
单病种（重大疾病补偿）****人次，***个病种，医药费用总额****.*万元，补偿****.**万元，实际补偿比**.**%。其中县内定点医疗机构补偿****人次，**个病种，费用总额***.**万元，补偿***.**万元，实际补偿比**.**%。
(二）门诊补偿情况。指定慢性病补偿****人次，补偿***.**万元；门诊统筹******人次，发生医药费用****.**万元，补偿***.**万元。同期比人次下降**.**%，补偿金额下降**.**%。
表*： ****年*-*月舒城县门诊补偿流向情况 （金额：万元）级别人次总费用补偿金额次均门诊费用（元）实际补偿比(%)基金流向(%)就诊流向(%)同期比(%)人次补偿金额县及以上******.** *.** ***.** **.** *.** *.** ****.** -*.** 乡镇卫生院********.** ***.** **.** **.** **.** **.** -**.** -*.** 村卫生室*********.** ***.** **.** **.** **.** **.** -**.** -**.** 合计***.******.***.** **.** ***.** ***.** -**.** -**.** （三）补偿基金流向情况。
*、基金使用医疗机构分布情况。县外**.**%，县内**.**%，其中住院补偿基金流向县外**.**％，县级**.**％，乡级**.**％（见表*）。
*、基金补偿人次分布情况。住院医疗**.**%，住院分娩*.**%，指定慢性病*.**%，门诊医疗占**.**%。（见表*）。
*、基金补偿医疗类别分布情况。住院医疗**.**%，住院分娩*.**%，指定慢性病*.**%，门诊统筹占*.**%。（见表*）。
表*： ****年*-*月舒城县新农合基金医疗类别情况 （金额：万元）类 别****年****年同期比（%）人次补偿金额人次补偿金额人次补偿金额住院医疗***.******.*** **.**%**.**%住院分娩***.******.*** -*.**%*.**%门诊统筹***.******.*** -**.**%-**.**%慢性病门诊***.******.*** **.**%**.**%合 计***.******.*** -**.**%**.**%
三、评价和要求
****年通过科学调整补偿方案，完善规章制度，加强督查监管，第一季度新农合运行总体平稳有序，较多指标同比有了进一步改善提升，新农合基金真实体现了“农民得实惠，医院得发展，基金得安全”的保障目标。
（一）运行发展的良好态势。
*、住院率下降，住院实际补偿比进一步提高。
第一季度住院率为*.**%，同比仅增涨*.**个百分点，涨幅同比下降*.**个百分点；住院实际补偿比为**.**%，同比增涨*.**个百分点，其中乡镇医疗机构增涨*.**个百分点，县级医疗机构增涨*.**个百分点，县以上医疗机构增涨*.*个百分点。
*、参合农民就诊及基金流向逐渐好转，趋于合理。
第一季度参合农民住院流向县外为**.**%，同比下降*.**个百分点，县级为**.*%，同比上涨*.**个百分点；基金流向县外为**.**%，同比下降*.**个百分点，县级为**.**%，同比增涨*.**个百分点。
*、县级按病种付费执行情况有所好转。
第一季度县级按病种付费执行****人次，执行率**.*%，实际补偿比**.*%，同比分别提升了*.*、*.*、**.*个百分点。
*、乡村两级门诊统筹补偿趋于规范、合理。
第一季度乡镇卫生院门诊统筹补偿*****人次，同比下降**.**%，补偿额***.**万元，同比下降*.**%；村卫生室补偿******人次，同比下降**.*%，补偿额***.**万元，同比下降**.**%。
*、医疗机构次均住院费用、次均“三费”涨幅得到一定控制。
第一季度全县住院次均费用为****元，同比下降*.**%，其中县级医疗机构为****元，同比下降*.*%。第一季度次均三费为****.*元，同比下降*.**%，其中县级医疗机构同比下降*.**%。
（二）运行中仍然存在的问题。
*、基金支出涨幅偏快。第一季度基金支出*****.*万元，同比增涨**.**%，高于筹资额增涨幅度（**.*%）。
*、住院人次涨幅较大。第一季度全县住院*****人次，同比增涨**.**%，其中县级增涨**.**%，乡镇增涨**.**%。
*、乡镇卫生院住院次均费用、次均三费水平较高。一季度乡镇卫生院住院次均费用为****.**元，同比增涨*.*%；次均三费为****.**元，增涨**.*%，其中次均西药费增涨**%。
*、门诊统筹次均费用较高。一季度门诊次均费用为**.**元，同比增涨*.**元，涨幅*.*%，其中乡镇卫生院次均门诊费用为**.**元，增涨*.**元，涨幅*.*%，村卫生院次均门诊费用为**.**元。
*、县级按病种付费执行绩效不高。一季度县级按病种付费执行虽然在执行率上有了明显提高，但和上级要求水平仍有较大差距，并且存在执行不规范、有选择性的执行现象。
（三）工作要求。
*、新农合管理经办机构要加强对基金运行情况的数据统计、监测、分析，对出现的问题及时研究、处理、纠偏，确保新农合制度正常有序运行，确保新农合基金安全。
*、各定点医疗机构要认真组织学习新农合相关政策，结合本单位情况，仔细分析梳理运行通报中的相关数据，对涉及本单位的现象、问题要及时自查自纠，积极整改。
县级医疗机构要继续保持控费力度，确保次均住院费用、次均三费降低到合理合规水平；要加强按病种付费执行管理，在进一步提高执行率的基础上，规范实施。
乡镇医疗机构要进一步加强住院指征管理，严禁随意放宽入院指征，小病大治、门诊转住院、挂床等违规现象；要加强次均门诊费用、次均住院费用的管控，做到合理治疗、合理用药，合理检查，进一步降低医疗费用，特别是药品费用；要进一步履行辖区村卫生室“院建院管”职责，加强对村卫生室的监管，促使其严格遵守新农合的各项规章制度。
*、各级新农合经办机构、定点医疗机构要加强对新农合制度、政策的宣传工作，使医务人员、人民群众、社会各界对新农合制度政策更加了解、熟悉、掌握，使新农合制度更加贴近人民群众，更好地为广大参合群众服务，有效解决“因病致贫、因病返贫”现象的发生，为落实党中央健康扶贫、精准扶贫战略作出努力。
