附件*： 桂阳 县PPP示范项目基本信息表 项目基本情况信息 项目名称 (必填） 桂阳县第一人民医院龙潭分院建设PPP项目 项目类型 （必选） 新增 当前项目状态 （必选） 项目准备 示范或推荐项目的级别 省级 评选单位 桂阳县财政局 项目总投资（万元） *****.** 项目所属省（区、市)（可选） 湖南省 市(区） 郴州市 县 桂阳县 实施机构 (必填） 桂阳县第一人民医院 实施机构联系人 曾永新 实施机构联系人电话 *********** 所属行业* （必选） 医疗 所属行业*（如果前列选择其他，此处可填） 　 行业子领域 　 第三方专业机构信息 （如有） 组织机构代码 机构名称 委托方 项目经理 联系电话 手机号码 主要服务内容 ****************** 湖南****** 桂阳县卫生局 宋韬 　 *E+** PPP项目咨询 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 项目运作方式（必选）： BOT 回报机制（必选）： 使用者付费 项目网址： 　 项目概况 本项目占地面积******.**㎡（合***.**亩）；新建建筑面积******.**㎡，其中地下室建筑面积*****.**㎡，地上建筑面积******.**㎡，包含门诊、急诊综合楼*****㎡，医技综合楼*****㎡，住院楼、肿瘤中心*****㎡，办公、康复中心、后勤及科研用房*****㎡；建筑密度**.**%，容积率*.**，绿化率**.**%；总设计停车位****个，其中地面停车位***个，地下停车位****个。 一、项目识别 项目发起时间（必填） ****年*月 项目发起类型 （必选） 政府部门 项目发起人名称 　 计划开发年度 **** 物有所值评价 （描述） 本项目于****年*月*日通过物有所值专家论证，得分**.**分。采用PPP模式较传统模式有*个方面的优势，定性分析通过论证；定量分析VFM值为****.**万元，VFM指数为**.**%,定量分析通过论证；两项分析结论均为通过物有所值评价。 财政承受能力论证 （描述） 年均PPP政府支出在财政承受能力的范围之内，项目适宜采用PPP模式。 项目产出物说明 序号 年度 产出物 计量单位 数量 备注 * 　 　 　 　 　 * 　 　 　 　 　 * 　 　 　 　 　 　 二、项目准备 风险分配框架（描述） 在政府和社会资本间合理分配项目风险。其中，社会资本承担：项目设计、建造、财务、运营维护和移交等商业风险，政府承担：法律、政策、最低需求的风险，双方共担的风险：市场风险、不可抗力等风险由双方合理共同承担。 项目融资结构（描述） 项目总投资*****.**万元，其中注册资本*****.**万元，政府占股**%，社会资本方占股**% 回报机制 （描述） 使用者付费 配套安排 （描述） *、完成项目的可行性研究报告和批复；*、完成项目环境影响评价批复和节能减排登记；*、涉及的土地、水、电 、气和道路等配套设施和项目所需的上下游协调服务，由桂阳县政府或其相关的部门来提供。 项目合同体系（描述） 包括项目PPP项目合同、股东协议、融资合同、工程承包合同、运营维护服务合同、原料供应合同、产品或服务购买合同等 PPP项目合同核心内容 （描述） 本项目合同体系主要包括项目PPP项目合同、股东协议、融资合同、工程承包合同、运营维护服务合同、原料供应合同、产品或服务购买合同 监管架构 （描述） SPV项目公司由政府方和社会资本方按*：*比例依法出资成立，由社会资本主导，设董事会，董事*至*人，政府可派*到*名董事参与，******财务主管一职须由政府方指派；董事长为社会资本方，******法》的规定，******的投资经营、聘任管理层，政府不得违背PPP合作协议和股东协议要求，******经营管理，******的重大决定一票否决的黄金股权 政府采购方式（可选） 　 拟发布资格预审公告时间 　 拟发布采购公告时间 　 物有所值验证 定性分析（描述） 采用PPP模式拥有*个优势。*、缓解财政一次性支付压力。*、转变政府在公共服务领域的角色。*、有效解决融资和政府债务问题。*、有利于向上争取社会补贴。*、有利于发挥社会资本的效率。 定量分析（描述） VFM值为****.**万元，VFM指数为**.**%，于****年*月*日以**.**分通过专家论证。 财政承受能力验证 支出年度 （政府）股权投资支出额（万元） 运营补贴支出额 （万元） 风险承担支出额 （万元） 配套投入支出额 （万元） **** * * * * **** * * * * **** ****.** * **.** * **** * * **.** * **** * * **.** * 评估结论(描述）： ****年，本项目没有超过公共预算支出**%的范围，在财政承受能力范围内 省级财政意见： 　 本级政府审核时间： 　 审核意见： 　 　 三、项目采购 资格预审 公告时间 　 发布媒体 　 资格预审时间 　 通过资格预审机构联合体（*） 序号 是否为联合体 联合体名称 是否为牵头单位 机构代码 名称 * 是 　 是 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 通过资格预审机构（非联合体） 序号 是否为联合体 机构代码 机构名称 * 否 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 项目采购 公告时间 　 发布媒体 　 响应文件提交时间 　 提交响应文件联合体机构（*） 序号 是否为联合体 名称/联合体名称 是否为牵头单位 机构代码 名称 * 是 　 是 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 提交响应文件机构（非联合体） 序号 是否为联合体 机构代码 机构名称 * 否 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 * 　 　 采购结果 响应文件评审时间 　 结果确认谈判时间 　 政府审核时间 　 中选社会资本 排名 是否为联合体 名称/联合体名称 是否为牵头单位 机构代码 名称 * 是 　 是 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 * 否 　 　 　 　 合同签署时间 　 合同公布时间 　 合同公布媒体 　 　 　 四、项目执行 项目公司名称 　 项目公司成立时间 　 股权结构 股权结构明细 机构类型 机构代码 名称 融资额（万元） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小计： 　 债权结构 债权结构明细 机构类型 机构代码 名称 融资额（万元） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小计： 　 融资结构（股权+债权）的总和（万元）： 　 项目融资交割时间 　 资产交割时间 　 项目开工时间 　 项目完工时间 　 　 　 五、项目移交 项目移交时间 　 项目移交性能测试结果 　 项目绩效评价报告 　 填表人：刘城飞 　 联系电话： *********** 邮箱：