湖南株洲开展医药分离试点，探索医药分业改革——湖南开展医药分业改革的有关情况
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近几年来，湖南省开展了医疗机构医药分业改革试点，****年，我省在株洲市、永州市祁阳县等开展了医药分业改革试点工作。通过多方努力，试点地区在开展医药分业方面取得了一定进展。一、 株洲市开展医药分业的情况自从药品流通领域放开以后，通过市场有序竞争，市上的药品比医院的药品价格低了许多，对此老百姓意见很大，因而，很多老百姓到医院只看病，不开药，医院的很多处方收益也就流向了市场药店。在此情形下，株洲市的相关行政部门和一些医院就积极寻找一个医院与市场的结合点。他们首先想到的就是医院门诊药方房分开。可具体如何操作？又遇到了很大的难题。虽然国家在政策上已做了一些设定，但在实际中并无成功的模式可以借鉴，再由于许多医疗机构长期以来一直以药养医，要开展医药分业改革，还是具有相当的难度。株洲市的一些医院在政府相关行政部门的支持下，开始了这方面的探索。他们的做法是保留住院药房，把门诊药房从医院分开，成立药品销售企业，具有法人资格，把门诊药店推向市场，使之成为药品市场的主体。株洲市在开展医药分业试点时，确定了从小到大，从农村到城市，再逐步推开的思路。通过近几年的努力，全市先后有**家医疗机构实行了医药分业管理，其中市级医院*家，县级医院*家，县以下医疗机构*家。（一）株洲市在开展试点主要做法一是加强政策宣传。自确立了开展医疗机构实行医药分业的改革试点后，通过采取集中座谈、分别走访、重点扶持的方式，加强了对医疗机构进行医药分业政策的宣传，指出医药分业是医疗卫生事业改革的必由之路，帮助企业分析进行医药分业的利害得失，并承诺分业后如药店难以经营，可以申请注销《药品经营许可证》，恢复原貌，解除企业的后顾之忧。二是强化专业指导。由于药品零售企业要在规定的时间内完成GSP认证，而分业管理后的医疗机构药店由于对GSP及相关知识的不了解，因此对能否通过认证非常担心，担心一旦分业后，而GSP认证又不能通过，就会浪费医院投资。针对这些问题，相关行政主管部门对医药分业的零售药店全程提供专业支持，指导并帮助企业进行GSP改造和认证。目前，分业后的药店除加盟连锁的外，其他的全部通过了GSP认证。三是鼓励和支持医药分业药店加盟连锁。对医院不愿意管理药店或有其他原因的，鼓励进行加盟连锁，目前株洲市有*家医药分业的药店实现了加盟连锁。 （二）、实行分业后的医院药房发展现状 （*）药品价格大幅度降低。通过调查市场销量较大的**种药品在医院门诊药房实行分业管理前后的价格后，得出这**种药品平均降幅达**%左右，真正使百姓得到了实惠。 （*）药品销售收入明显增加。医院实行医药分业管理前后的药品收入情况见表*。表* 分业前后的门诊药房药品收入情况 单位：万元/月单位分业前分业后增加氮肥厂职工医院***.******.***.***.******.***株洲县中医院****醴陵市中医院******茶陵县火田乡卫生院***.******.***.***.******.***茶陵县马江乡卫生院***.******.***.***.******.***.* 从表*中可以看出各医院自实行医药分业管理以来，药品收入明显增加。（*）从药人员法律意识普遍提高。分业前曾对辖区内的县级医院和乡镇卫生院从药人员的法律知识考试，及格率仅为**.*%。上述医院实行医药分业管理后，再次对其从药人员进行有关药品管理的法律、法规考试，及格率为**.*%。比医院分业前提高了**.*%，特别是有关《药品经营质量管理规范》的知识比以前有了很大提高。从业人员的服务态度有了显著改进，市场竞争意识有所提高。 （*）医院发展有了新的生机。尽管实行医药分业管理，医院门诊的药品价格和利润率下降了许多，还要交纳一定数额的税费，但医院普遍感到有了新的发展空间，值得尝试。因为一方面是管理方式的改变，使医院从过去只有药品的使用权变成拥有了药品的经营权，其使用和经营的药品品种及规格受市场调节，比过去增加了许多；另一方面是改成药店后，医院门诊药房站到了市场前沿，参与市场竞争，员工的工作态度及竞争意识有了很大的改变，处方流失现象得到基本遏制。同时，因有较强的医疗技术作为支撑，有专业人员指导用药，老百姓用药的合理性和安全性有了更大的保障，使医院增加了药品消费群体，为医院的发展带来了生机。 （*）基本杜绝了开单提成和收受回扣现象。调查显示，实行医药分业管理后，医院门诊药房的药品零售价格平均下降了**%左右，药品销售收入利润率也有较大幅度的降低（从原来的**%左右降到了现在的**%左右）。因此，医院在保证药品质量的同时，必须最大限度地降低药品的采购价格，才能保证药品销售的利润，进而有效地杜绝了有关人员收受回扣和开单提成等现象。 二、永州市祁阳县开展医药分业的情况永州市在祁阳县文明铺镇开展了医药分业试点。文明铺镇是祁阳县**个乡镇中较大的一个乡镇，约有人口*万，镇中心卫生院职工总人数竟达到了***多人，医药分业前该院门诊药房中药饮片有***来个品种，但因储存条件太差和保管不善，仅药品报损就达到*.*万元，而西药和中成药只有***-***个品种，且失效药品多，品种老化，鲜有新进品种和特药，远不能满足病患者的治疗用药需求。 ****年以来，在永州市、祁阳县食品药品监管部门和当地党委政府及县卫生行政部门的牵线搭桥和大力扶持下，文明铺镇中心卫生院与该市******合作，卫生院药房人员归恒康药店使用管理，收益由门诊药房与恒康药店分成的原则将该医院门诊药房改造成一家药品零售企业。合作以后，******前后为该院投入资金**万元，对门诊药房***多平方米的营业店堂进行了全面装修，更新了全部药柜、药架，添置了电脑、冰箱、电风扇、温度计，药品保管保养设施设备一应俱全，彻底改变了原来农村医疗机构药房小、乱、差的环境和卫生状况。该药房建立并执行了管理职责与人员培训、药品购进与验收、贮存与养护、销售与服务等一系列新的质量管理制度，做到了包括中药饮片在内的所有药品全部从合法企业购进，****多个品规的药品严格实行分类管理，敞架销售，陈列摆放井然有序，所有药品实行定期养护，确保了用药质量。 自医院药房改为药品零售企业以来，该药房经营药品品规数量增加二倍多，药品价格平均降幅达到了**%，给农村老百姓用药带来了真正的实惠和便利。药房的药品销售收入就达到了上年该医院全年药品使用的总收入，并带动医院诊疗业务收入比去年同期翻了一番。职工的收入大幅提高，由每月人平***元上升到目前的每月人平***元。随着新的药品质量管理体系、内部规章制度的建立、完善和运行以及GSP认证的顺利通过，促使药房从业人员及医护人员不断解放思想，提高业务水平，努力做好服务，干部职工的生存、发展和忧患意识大大增强。
