陕西科学防控H7N9
查看隐藏内容（*）需先登录
冬春季是流感、禽流感等呼吸道传染病的高发季节。人感染H*N*禽流感是由甲型H*N*禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克，多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。一、病原学H*N*禽流感病毒对禽类的致病力弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，**℃加热**分钟或煮沸（***℃）*分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活*周，在*℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力*年以上。二、流行病学传染源：为携带H*N*禽流感病毒的禽类。目前大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。高危人群：在发病前**天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。三、临床表现潜伏期一般为*天以内，也可长达**天。（一）症状、体征肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病*～*天出现重症肺炎，体温大多持续在**℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。（二）实验室检查*.血常规早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。*.血生化检查多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。*.病原学及相关检测采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、痰、气管吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。（三）胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后人感染H*N*禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。四、诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H*N*禽流感的诊断。*.流行病学史发病前**天内有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H*N*禽流感病例有密切接触史。*.诊断标准（*）疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。（*）确诊病例：有上述临床表现和病原学检测阳性。五、治疗（一）隔离治疗，对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（二）对症治疗（三）抗病毒治疗，对怀疑人感染H*N*禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。（四）中医药辨证论治（五）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。六、医院感染预防与控制（一）严格执行传染病预检分诊制度，发现疑似人感染H*N*禽流感患者，立即启动应急预案，按照流程进行处置。（二）根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。（三）患者的隔离：限制患者的活动范围；减少转运，如需转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。应严格空气消毒。（四）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。（五）在人感染H*N*禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。七、解除隔离标准间隔**小时病毒核酸检测*次阴性，解除隔离。八、人感染H*N*禽流感早检早治流程图九、日常生活需注意：*.避免接触病死禽类。*.尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若接触，须尽快洗手！*.购买有检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。*.生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽肉和蛋类后要彻底洗手。*.应注意生熟分开。*.若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊。（王菲）
