湖南郴州健康扶贫：“一站式结算”让群众满意
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“现在到县人民医院治病住院，拿身份证登记入院，治好病了要出院，只需到结算窗口刷一下身份证，出来一张单子，总共花了多少钱、享受了哪些扶贫政策、自己要花多少钱、自费与报销的比例都清清楚楚。看病不用先付钱，报销了**%以上，还不用跑来跑去，这样的好事它确实实现了，我很满意。”宜章县笆篱镇桐木湾村村民李红旺说道。
宜章县以创建国家健康扶贫示范县为契机，充分运用“大数据”这个宝贵资源，通过搭建“一站式”结算信息平台，有机整合人社、卫计、扶贫、民政、保险等部门的数据、政策、资金和经办资源，实现了“一揽子政策保障、一张卡看病就医、一站式即时结算、一张单明示待遇”。今年以来，全县累计有*****名农村贫困人口***** 人次住院就诊，总医疗费用****.**万元， 总报销金额****.** 万元，综合报销比例达到**.*%。
*.坚持问题导向--小方法汇成大思路。实施健康扶贫，最现实的困难是政策碎片化、信息不共享、合力难形成。为此，我们在认真梳理上级政策的基础上，紧密结合县情实际，逐一提出了破解个案问题的“小方法”，最终汇聚成系统解决问题的“大思路”。一是县委政府“高位推动”。县委、县政府高度重视，将健康扶贫工程作为“五大脱贫攻坚工程”的重要内容之一，主要领导亲自研究部署，部门之间密切配合，在短短**天时间内就确定了开发思路、审定了业务需求、走完了采购流程、完成了系统开发，在全省最早推行“一站式”即时结算模式。二是信息资源“一网覆盖”。搭建“一站式”结算平台的关键是确定一个信息量最大、覆盖面最广的业务经办系统作支撑。我县城乡居民医保参保人数已突破**万人，覆盖了全县所有农村贫困人口，并早已与定点医院建立了联网即时结算。因此，我们明确以城乡居民医保信息系统为依托搭建“一站式”结算平台，由县城乡居民医保中心具体承担开发建设任务。三是政策制度“无缝对接”。在平台搭建过程中，卫计、人社等部门严格落实“先诊疗、后付费”的要求，系统梳理了贫困户看病就医、产生医疗费用、各项制度相继响应和资金往来全过程，将涉及本部门的业务全部纳入系统办理，将健康扶贫政策全部量化细化为系统参数。经县主要领导协调，科学确定了各项制度安排的补偿顺序，为确保“一站式”结算平台持续健康良性运行打下了坚实基础。四是瓶颈问题“各个击破”。为达到国家示范县创建标准，我们将大病保险参数统一设置为“起付线降低**%报销比例提高*%”，******垫付、年终财政结算。为妥善解决贫困户基本信息不准确的问题， 专门建立了业务交流平台，医院与县城乡居民医保中心实时反馈、立即修正，既不需要患者往返奔波，又不耽误其及时入院治疗。为强化基金监管、防止虚报冒领，县财政投入**余万元为所有县、乡、村三级医疗机构一次性配齐了高拍仪，患者凭身份证即可精准识别、登记入院。为解决资金拨付不及时尤其是商业保险部分报销周期过长、医院垫资压力大的问题，我们采取由部门预拨*-*个月周转金至专户的办法，确保了资金的正常拨付。为解决业务凭证传递、信息审核下载等问题，我们在平台实行系统模块化管理，所有部门、乡镇和医疗机构通过实名登录，即可进行业务办理、查询统计和资料下载。
*.坚持底线思维一一小细节展现大格局。健康扶贫关系人民群众的身体健康，关系到脱贫攻坚的具体成效，既是德政工程，也是民心工程，每一项措施都要精准，每一个环节都要精细，每一笔业务都要精心。在具体工作中，我们牢牢守住了三条底线。一是应保尽保，贫困群众“一个都不能少”。严格执行上级政策，对建档立卡贫困户和农村低保户参加城乡居民医疗保险个人缴费部分给予了**%(**元人)的补贴，对特困人员、计划生育特扶对象给予了***%( ***元人)的补贴;由政府补贴**%、保险公司减免**%，为所有建档立卡贫困户购买了扶贫特惠保。补贴和减免资金合计达****万元。同时，依托“一站式”结算平台，由县城乡居民医保中心直接从系统调取数据向财政申请补贴资金，财政次性划转至基金专户， 彻底改变了以往自下而上征收、自上而下补贴的征管模式，既减少了工作量，又避免了相互攀比，切实提高了群众满意度。二是系统监管，资金拨付“一笔都不能错”。建立平台、设立专户以后，各部门由原来的人工审核审批待遇结算变为信息系统自动计算、即时打单，彻底消除了人为因素影响。通过引入高拍仪等先进设备和互联网技术，实时采集患者及代办人信息，让虚报冒领、恶意逃费等行为无处遁形。医疗费用、补偿资金产生全过程系统记录、资金拨付申请自动生成，资金专户实行“双岗双审、垂直审核”，资金单向定账户流动，每一笔资金都算得清、对得上、有据可查，有效防范了资金风险。三是简化流程，服务摩擦“一次都不能有”。实行“一站式”结算后，贫困患者凭身份证即可享受先诊疗、后付费政策，依据“一站式”结算明白表便可办理出院手续，国家对贫困对象的政策扶持一目了然。医院及相关部门只需与县城乡居民医保中心一家结算，真正落实了“最多跑一次”的要求和“把方便让给群众、把困难留给自己”的理念，切实增强了贫困群众的获得感和满意度。
*.坚持改革创新--小调整带来大变化。“一站式” 结算这个经办模式上的 “小调整”，让贫困群众享受到优质便捷的服务，给全县健康扶贫工作带来了“大变化”。一是“垫资跑腿”变为“一次办结”。健康扶贫政策涵盖城乡居保、大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、民政生活补贴、医院减免、财政兜底等多项制度安排，涉及人社、卫计、民政、定点医院、商业保险等多个部门和单位。通过搭建信息平台、落实先诊疗后付费，县内县外住院报销“一站式”结算覆盖率达到***%真正实现了让信息多跑路、群众少跑腿。二是“数出多门”变为“精准统计”。健康扶贫曾一度因部门之间数据各有所出、逻辑互不匹配而影响决策。新系统上线运行之后，人员数据直接由建档立卡贫困户信息系统导入，避免和勘正了以往人为录入产生的大量错误数据和垃圾数据。尤其是设立资金专户、实行统收统付后，费用核算、资金拨付全部纳入系统管理，可以根据需要以人、以户、以村、以镇、以县为单位随时查询统计，对全县健康扶贫政策落实和业务经办情况由原来的不可知、不可控变为可知、可控，业务指导和跟踪督办的针对性、有效性大大增强。三是“人海战术”变为“精兵简政”。实行“一站式”结算后，患者在医院看病就医的过程中自动完成费用结算，原来需要到各个部门申报费用的环节全部取消。相关业务主管部门面对面审批、沟通解释的工作强度降至最低，可以在县精准扶贫办的指导监督下，更加专注地做好政策落实情况评估、定期下载核拨资金、切实保障资金安全等工作，减少了行政成本，提高了办事效率和服务质量。通过推行健康扶贫“一站式”结算，我县较好地贯彻落实了省、市制定出台的健康扶贫政策，形成了多方尽责、财政兜底、运行高效、风险可控的健康扶贫新机制。下阶段，我县将聚焦“看得上病、看得起病、少生病”这个总目标，进一步巩固健康扶贫“一站式”成果，拓展系统健康管理功能，将其他非贫困对象一并纳入，持续有效解决因病致贫、因病返贫问题，为全面打赢脱贫攻坚战奠定坚实基础。
“‘一站式’结算这个经办模式上的‘小调整’，带来了大变化，‘垫资跑腿’变为‘一次办结’，‘数出多门’变为‘精准统计’，‘人海战术’变为精兵简政’，减少了行政成本，提高了办事效率和服务质量。下阶段，将运用好健康扶贫信息化成果，聚焦让群众‘看得上病、看得起病、少生病’的目标，为全县群众提供更好的健康服务”。
