北京柳叶刀：简单的血液检测就有助于更早诊断妊娠并发症
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“在过去的一百年里，我们都通过血压和尿蛋白来诊断子痫前期。这不够精确，而且通常很主观。”都说生孩子对于女性是一场鏖战，除了剧痛，在妊娠和分娩过程中还有其他一系列风险。子痫前期（大众所说的先兆子痫、妊高症等）就是一种常见而且非常严重的妊娠并发症。如果不及时治疗，发生抽搐、昏迷等情况，可能会导致重要器官损伤等并发症，对于孕产妇和婴儿来说都可能是致命的。全世界每天有***名女性死于这种情况。最新发表在《柳叶刀》的一项研究发现，简单的血液检测就有助于更早诊断这种妊娠并发症，显著改善孕产妇状况，同时不会对新生儿造成健康影响。高血压影响了约**%的孕妇，妊娠期高血压伴有尿蛋白异常或血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿、新发中枢神经系统异常或视觉障碍等情况，则属于子痫前期，会导致约*%的妊娠出现复杂情况。然而，子痫前期的女性通常没有明显症状，涉及的风险分层因素也较为复杂。目前的诊断主要依据高血压和尿蛋白水平等临床特征，但测试精确度、临床医生对不良妊娠结局预估的偏差都会影响实际诊断，由此带来的反复的产前监测不仅占用医疗资源，也让孕产妇倍感焦虑。之前有前瞻性队列研究表明，血管生成因子如胎盘生长因子（PlGF）对疑似子痫前期女性的诊断准确性较高，但基于PlGF的检测在真实世界中的有效性并未得到检验。因此，来自伦敦国王学院的研究团队希望进一步确定，将PlGF循环浓度和临床管理方法相结合，能否缩短医生确诊子痫前期的时间，并减少分娩或围产期不良结局。图片来源：《The Lancet》官网这项随机对照试验在英国**个大型产科中心开展，在****年*月-****年**月期间，共有****名疑似子痫前期、孕**周至孕**周+*天的成年女性被纳入研究。这项研究中，疑似子痫前期定义为新发或恶化的高血压，试纸检测尿蛋白阳性，出现上腹部或右上腹疼痛，视力障碍性头痛，胎儿生长受限，或孕妇血检异常提示血小板减少、肝肾功能不全等情况。试验开始时，所有产科中心都提供常规诊疗，包括PlGF检测。但这些孕妇被随机分为两组，只有其中一组（***人，**%）及其治疗团队可以得到PlGF测试结果，另一组则对PlGF测试结果并不知晓。统计显示，PIGF检测将子痫前期的平均诊断时间从*.*天缩短至*.*天，子痫、中风和孕产妇死亡等严重产前并发症发生率从*%显著降低到*%。不过两组婴儿出现并发症或住院的风险没有差异，重要的是，PIGF检测没有导致不必要的早产。▲获得PIGF检测结果（红线），有助临床医生更早诊断出子痫前期（图片来源：参考资料[*]）研究团队指出，作为一种具有相当不确定性的疾病，子痫前期能够提前两天得到确诊非常重要，这通常会直接影响临床诊疗方案。对于确诊女性，有助于尽早获得个性化诊疗，避免母婴出现严重并发症；对于低风险女性，则可以减少过度诊疗。研究主要作者，伦敦国王学院生命科学学院Lucy Chappell教授表示，“在过去的一百年里，我们都通过血压和尿蛋白来诊断子痫前期。这不够精确，而且通常很主观。现在，我们确定了PlGF检测可以作为临床医生的工具，帮助准确诊断病情，从而为孕产妇提供更好的治疗。”基于这项试验结果，英国国民健康服务中心（NHS）宣布，NHS与政府合作伙伴将大力推广PlGF检测。根据NHS国家临床创新负责人Tony Young教授介绍，这将作为NHS计划的一部分，让更多患者受惠于世界一流的健康创新。参考资料：[*] Kate E Duhig, et al., (****). Placental growth factor testing to assess women with suspected pre-eclampsia: a multicentre, pragmatic, stepped-wedge cluster-randomised controlled trial. The Lancet, **.****/S****-****(**)*****-*[*] Blood test helps accurate, rapid diagnosis for pre-eclampsia. Retrieved April *, ****, from https://***.******.***/pub_releases/****-**/kcl-bth******.php[*] 谢幸, 孔北华, 段涛. (****). 妇产科学.第*版. 北京：人民卫生出版社, **-**
