浙江杭州【厉害】项王舞剑意在沛公，柳大夫拿针志在穿刺
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刺？还是不刺？****年下半年第一场雪刚刚降临，王老爷子的心情却像被西北风吹过一样，冰冷刺骨，原因来自九月份的几天咳嗽，查了胸部CT，提示“左下渗出性病灶”。有病就得治，王老爷子认认真真地抗感染治疗了*周，过了*个月再次复查时，却发现肺部的那一片炎症，并没有变化。这是怎么回事呢，是抗生素不对路？还是这片看似炎症的东西是另外什么不好的东西？这一想，王老爷子心中顿时惊出了一身冷汗。马上又做了肺部的增强CT，结果依然似是而非，如果要明确诊断，只能选择穿刺活检。而增强CT勾勒出血管的分布，却发现了新难题：原来王老爷子肺里的肿块，位于一个犄角旮旯——周围布满了重要的血管，左边是降主动脉，上面和右边是肺动脉分支包绕，下面有肋间动脉，好似围了个铁桶阵。这个位置几乎是不可能穿刺的，稍有不慎，刺破周边任何一根血管，往往大出血难以收场。这可怎么办呢？老爷子心急如焚，托儿子到杭州上海咨询了多位专家。专家们给出的建议几乎一致：穿刺活检风险大，不作处理，先观察。但是，要观察到什么时候去啊？王老爷子真是度日如年。经别人介绍到孙亚红主任专家门诊。孙主任看了CT图像后，还是建议他做肺部穿刺活检。尽管风险很大，但血管之间，还是有可以穿刺的间隙尚在，根据CT影像学表现也许可以找到一条穿针的“华容道”。王老爷子想了想，觉得与其这样担惊受怕，或者还不如搏它一搏。“当然，我们可不会拿病人的命去搏，对于这种高难度的穿刺，我们都会基于CT血管图像提前规划穿刺路径。“柳志浩医生在术前详细地给老爷子的儿子讲解了他的穿刺方案。穿刺是在专用大孔径CT上进行，确定了体表进针位置后，预设角度倾斜刺入的细针将从肋骨之间避开肩胛骨，绕过胸壁上的肋间动脉，嗣后刺入肺组织，在保持与主动脉大血管的安全距离之下，徐徐斜向肿块，那个特殊的死角位置。看过CT图像就知道，穿刺时看不到只在增强CT里才能发现的小动脉，血管与肿块犹如五里雾中，难分你我，却又必须小心避开。而一切，还是在患者一呼一吸之间，肺叶、肿块、血管们随着呼吸运动时时在变化位置。柳志浩医生一次次扫描观察和调整入针方向，一次次比对增强CT上的血管位置，一点点向里推进。直到最后一次的扫描确认，看到穿刺针犹如爆破碉堡般直抵肿块下方。“啪”的一声，穿刺枪红色的插栓应声跳起，一击命中！“华容道”成功了！取到了目标肿块的内含组织，重要血管安然无恙。老爷子除了觉得”今天的CT做得挺久啊“，倒也没觉得太明显的不舒服。不出数日，从病理科传来好消息，诊断是一个良性的病灶。王老爷子也卸下了心头的一个大包袱。 古有侠客刀尖跳，今有血管间起舞。时至岁寒，天空鹅毛雪飞，河内已然结薄冰，对于医务人员来说，永远都是迎着风雪，如履薄冰，但无妨我们对技术能力的追求，实现冰上起舞。医生介绍 柳志浩 呼吸二科 主治医生毕业于浙江中医药大学，曾在上海长海医院呼吸内科进修**个月，从事临床工作十年。对呼吸内科各类疾病有丰富的临床经验。曾在院内开展呼吸介入方面的新技术多项，被评为****年卫生系统先进个人及****年海宁人民医院十佳医生。文：孙亚红编辑：陆维佳
