浙江温州温州市全民基本医疗保险办法政策解读
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begin*.问：我区实行《温州市全民基本医疗保险办法》的时间？答：我区从****年*月*日开始执行《温州市全民基本医疗保险办法》。*.问：职工医保年度如何调整？答：根据《温州市全民基本医疗保险办法》规定，职工医保年度调整为当年*月*日至次年*月**日。*.问：我区如何过渡职工医保年度？答：我区按以下办法过渡执行新的医保年度：****年医保年度为*月*日至次年*月**日，职工医保、大病医疗救助、大病保险的起付金额从****年*月*日起开始累积计算。*.问：职工医保参保人员住院起付标准如何规定？答：参保人员符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费按医疗机构等级设立统筹基金起付标准：一级及其他医疗机构***元，二级及相应医疗机构***元，三级及相应医疗机构***元。*.问：职工医疗保险参保人员住院年度最高限额为多少？答：一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用（含特殊病种门诊，下同）年度最高限额为上年度全省在岗职工年平均工资的*倍。*.问：住院费用超过住院统筹基金最高限额后如何报销？答：一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用在职工医保住院统筹基金最高限额以上、不超过大病医疗救助最高限额的部分，大病医疗救助金支付**%。*.问：大病医疗救助的最高限额为多少？答：大病医疗救助最高限额为**万元，超过大病医疗救助最高限额的住院医疗费用，大病医疗救助金不予支付。*.问：职工医保参保人员符合基本医疗保险规定范围的起付标准如何规定？答：参保人个人账户当年资金支付完毕后，门诊统筹基金设立起付标准，分别为在职人员***元,退休人员***元。参保人员由在职转为退休的，当年度门诊起付标准不变，从下一年度起予以调整。*.问：职工医保中断缴费人员重新续保后报销医疗费用如何规定？答：职工医保费按月缴纳的人员，中断*个月以内的，按规定补缴职工医保费后，视为连续参保；中断超过*个月的，视为新参保，按当年医疗保险缴费基数补足中断期间的职工医保费后，承认中断期间的缴费年限，但不享受中断期间及重新缴费开始*个月以内的职工医保住院统筹待遇，其门诊统筹待遇从缴费当月开始享受。**.问：参加城乡居民医保的住院最高限额为多少？答：一个医保年度内，符合基本医疗保险规定范围的住院费用最高限额**万元；**.问：参加城乡居民医保参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院累计医疗费用按多少比例报销？答：*.在一级及其他医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付**%，个人自负**%；*.在二级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付**%，个人自负**%；*.在三级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付**%，个人自负**%；*.在温州市外医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付**%，个人自负**%。**.问：职工医保和城乡居民医保特殊病种有哪些？答：（一）各类恶性肿瘤的治疗； （二）器官移植后的抗排异治疗；（三）肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析；（四）系统性红斑狼疮的治疗；（五）再生障碍性贫血的治疗；（六）血友病的治疗；（七）精神分裂症治疗；（八）重症情感性精神障碍治疗；（九）肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）；（十）儿童孤独症治疗。**.问：什么医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？答：（一）在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和省市有关规定以外的医疗费用；（二）在非医疗保险定点医疗机构、定点药店就医、购药（紧急情况除外）发生的医疗费用；（三）应当从工伤保险基金等其他险种基金中支付的医疗费用；（四）应当由第三人负担的医疗费用；（五）应当由公共卫生负担的医疗费用；（六）在境外就医的医疗费用；（七）法律、法规、规章及政策规定不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。**.问：参保人员因病情需要转温州市外就诊有哪些新规定？答：参保人员因病情需要转温州市外（省内“一卡通”医疗机构除外）就诊的，需辖区内二甲或以上医疗机构（温州市区原则上需三级医疗机构）出具转诊证明书。已办理转诊手续或因紧急情况就医的参保人员，其发生的符合基本医疗保险规定范围的住院和特殊病种门诊医疗费用，职工医保参保人员先由个人按**%自理，再按参保地基本医疗保险住院统筹待遇支付；城乡居民医保参保人员在温州市外医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付**%，个人自负**%。未办理转诊手续（紧急就医除外）的参保人员，自行到温州市外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例在原有基础上明显下降，其中，温州市区（包括洞头区）下降比例为**%。城乡居民医保参保人员未按规定转诊到市内三级定点医疗机构就诊的，医保报销比例在原有基础上，下降不低于*个百分点，其中，温州市区（包括洞头区）下降**个百分点。end
