近日，****年度全国百优社会工作服务案例评选结果出炉，培善社会服务中心报送的“社会支持网络视角下感统失调儿童个案的社工介入研究”入选为全国百优社会工作专业服务案例。今后，培善社工将不忘初心，牢记社工使命，继续发挥专业优势，服务民众！社会支持网络视角下 感统失调儿童的社工介入研究 作者：黄忠坤 （作者单位：厦门市湖里区培善 社会服务中心 邮编：******） 壹背景介绍 感统失调是指感觉刺激的信息不能在中枢神经系统进行有效的组合而使整个身体不能和谐有效地运作，目前我国关于感统失调的干预大多数在医学、心理月以及教育学。而相对普通家庭来说，介入的力度更少。 服务对象（小林），男，**岁，住在厦门市湖里区XX社区XX小区，就读于社区内XX小学。在小学一年级的时候妈妈有带他去做相关检查，确诊为感觉统合失调轻度，服务对象妈妈说可能是在孕期期间没注意而引起的。小林学习成绩中等，注意力不集中，书写的时候较慢，会把字写得很大，常常容易出错。小林语言表达能力、人际交往能力很弱，胆子很小，在学校基本上不怎么开口说话，同桌觉得自己旁边坐了一个“哑巴”来形容服务对象的沉默和安静。但小林情绪较为稳定，对妈妈过于依赖，三年级的时候有参加魔方训练的课程，复原的速度和效果较一般人快很多，但很不自信。 小林父母性格都比较内向，平时也不怎么说话，妈妈为了更好地陪伴孩子，选择的工作较自由，工作时间较轻松。爸爸工作时间相对比较长，一般陪伴孩子的时间都在周末。在周末家人陪伴孩子的方式主要是去区文化馆的图书馆看书、写作业。贰问题分析 *.*理论依据 ***.******.***心理社会治疗理论 心理社会治疗理论认为人生活在特定的社会环境中，生理、心理和社会三个层面的因素相互作用，共同影响着人的成长和发展。如果其中一个层面的发展遇到障碍，那么其他两个方面都可能受到不良影响。所以要想实现一个人的健康发展，就必须兼顾生理、心理和社会学三个层面。 ***.******.***社会支持理论 在社会支持网络指导下，采用量表、支持网络图及访谈进行有效评估，了解目前服务对象目前感统失调状况，主要表现有哪些，具体的体现有哪些。同时针对服务对象的社会支持网络状况为出发点，从服务对象个人自身、朋辈关系、社区（学校）设计介入策略和步骤，运用个案、小组以及社区工作方法来帮助服务对象联结正式的支持网络和非正式的支持网络。最后，运用访谈法，量化评估、总结和反思。 *.*个案困境分析 ***.******.***生理方面 身体健康状况一般，在小学一年级的时候有检查出轻度的感统失调，语言表达方面比较弱，反应较慢，基本生活能力能够自理。 ***.******.***朋辈方面 社会交往范围较窄，社交自信心和能力较差，基本上没有什么朋友，因为个人自身的缘故（不爱说话，性格内向，不愿交流），同学都排斥他，不愿意跟他做朋友，就连自己的同桌也不喜欢他。 ***.******.***家庭方面 父母都是性格比价内向的人，不爱说话，平时工作、与人相处方面交际也比较少，在这样的家庭氛围里，对孩子来说有较大的影响。同时，妈妈在家里经常唠叨，服务对象很反感与家人沟通。 ***.******.***学校方面 学习成绩一般，上课很专心、认真，但与同学关系一般。 ***.******.***支持网络薄弱 正式支持与非正式支持网络弱，父母与服务对象关系最亲近，平时不怎么支持服务对象参与社区、学校的社会活动，担心孩子会被欺负和跟不上节奏。 *.*服务对象困境形成原因分析 ***.******.***服务对象生理因素—先天性不足引起出生后的学习不良现象 近年来，小家庭在儿童早年的学习过程中有一定的缺陷，特别是父母角色分工的不明确，致使母亲在怀孕时生活适应较差，以及工作压力、生活压力、情绪压力等因素影响胎儿在母体内的成长，从而影响其出生后学习不良的现象。服务对象（小林）母亲在孕期内情绪不稳，生活压力很大，运动不够，给服务出生后造成了一定的不良影响。 ***.******.***服务对象支持网络—支持系统单一、薄弱 社会支持网络主要分为正式社会支持网络和非正式社会支持网络。正式社会支持网络包括社区、学校、机构等，非正式的社会支持网络包括亲属、朋友、邻里等。对服务对象支持网络进行评估，以便于发掘和整合出更利于帮助服务对象构建社会支持网络体系，增强感统协调能力。 现服务对象正式社会支持网络主要来自两个方面：社区、学校。但给予服务对象不同的支持，各自发挥的功能不均衡。在社区、学校环境中可利用资源丰富，但利用度不高。如：“社区青少年社工开展的系列朋辈康乐活动，服务对象参与度很低” 服务对象非正式社会支持网络主要来自两个方面：家庭、朋辈群体。就目前社工掌握的情况来看，主要是来自于家庭，朋辈关系很差，主要依附于学校同学这一块，且朋辈之间互动频次很低，交流很少。 ***.******.***服务对象人际关系—人际关系差、极度缺乏伙伴团体。 受前庭觉、运动、注意力、言语及沟通等方面异常发展的影响，感觉统合失调的儿童往往人际关系紧张，缺乏处理同伴关系的社会技能，缺乏团队精神、不遵守游戏活动规则，成为同伴中不受欢迎的人，显得孤单、压抑。服务对象在自身言语、沟通、行为上与他人不同之处，不受朋辈群体的欢迎与支持，特别是与服务对象相近的同桌都很排斥他，不愿一起完成小组既定的任务。 叁服务计划 *.*服务目标 总目标：改善服务对象感统失调的症状，促进心理的健康发展；构建起服务对象的社会支持网络，提升自信心，强化朋辈之间良好关系，更好的学习生活。 分目标： *.评估服务对象的社会关系网络和社会支持程度 *.根据其拥有的社会支持的优势和不足拟定介入计划 *.帮助服务对象建立和改善社会支持系统 *.稳固服务对象的状态，建立可续的支持网络 *.*服务策略 心理治疗模式下，人的成长受生理、心理和社会因素的影响，三者相互作用，共同推动个人的成长和发展，主要治疗手段包括非反映性（支持、直接影响、探索描述与宣泄）和反映性技巧（现实情况反映、心理动力反映、人格发展反映）。本个案的介入过程中需要多层次的介入和服务，回到服务对象所在的具体人际交往场景中了解支持网络现状。 在社会支持网络指导下，采用量表、支持网络图及访谈进行有效评估，了解目前服务对象目前感统失调状况，主要表现有哪些，具体的体现有哪些。同时针对服务对象的社会支持网络状况为出发点，从服务对象个人自身、朋辈关系、社区（学校）设计介入策略和步骤，运用个案、小组以及社区工作方法来帮助服务对象联结正式的支持网络和非正式的支持网络。最后，运用访谈法，量化评估、总结和反思。（*）个人网络策略：识别、鼓励、建立或强化服务对象与其家人、朋友、邻居之间的关系。 （*）：自愿连接策略：服务对象与非正式的辅助者之间发展出一对一的匹配关系。 （*）：相互援助网络策略：使面对相同兴趣、能力的人聚合在一起，从而促进他们之间实在或潜在的关系。 （*）：社区授权网络策略：识别并联系社区内的关键人物及主要代表，鼓励其参与社区活动、反映社区诉求。 *.*服务过程 ***.******.***在个人网络方面 推动服务对象与家人之间的良性互动；在实际介入过程中发现，服务对象秒回的“饼干人”向社工回应到妈妈在家里很唠叨，自己平时都不怎么说话，周末一般都是去图书馆，自己也想玩。在社工观察的过程中，一直觉得服务对象对妈妈过于依赖，与妈妈的关系比较好。在后期介入和干预过程中，社工应该主动邀约服务对象妈妈进行沟通、入户、访谈，肯定了服务对象在学校心理社团、四点半课堂中的积极表现，正视孩子的优势、变化，肯定取得的进步和成功经验（之前服务对象妈妈很少谈到他，一直觉得孩子的状态是病理化，不愿意谈论）。在后期服务对象妈妈十分支持他参与社区的活动，社工也定期回应服务对象的变化和表现，在一定程度上亲子关系更加密切。 ***.******.***在朋辈网络方面 发掘和运用服务对象及其周围的重要他人：学校每学期都会开展心理社团课，通过社工+心理的课程方式开展小组活动。社工应提前告知服务对象妈妈，要他提前报名参加社团课。增加朋辈之间积极的情感体验，促进朋辈良好的互动和参与，特别是在小组氛围内，提高小组凝聚力，提高对服务对象的认同感，提升自信心。 ***.******.***社区活动方面 强化服务对象与社区系统的良性互动：社区引入青少年社工服务已有*年，社区居民对社工服务的认可度和知晓度越来越受到欢迎，并定期开展各种各样的社区活动。同时，服务对象妈妈也是社区的工作人员，可与服务对象妈妈进行有效沟通，邀请服务对象参与到社区服务中来。 肆服务计划实施阶段 *.*初步建立关系阶段 ***.******.***心理老师 转介个案，在第一次学校心理社团课上，社工在活动引导的过程中发现服务对象的特殊性，由此心理老师向社工转述了目前的状况，需要进一步跟进与沟通，特别是自信心塑造，朋辈关系这一块。 ***.******.***服务对象 第一次会谈是选在学校心理社团小组上，主要是社工注意到服务对象在活动参与中经常躲避接触，特别是与同学之间的互动，一直心不在焉的玩小组过程中的道具（游戏代币），在社工积极引导和分配下，主动走进服务对象身边，一直鼓励与支持他，一起参与完成任务，初步达成良好的合作关系。 第二次会谈是邀请服务对象参与社区“四点钟学校”常规服务，通过课业辅导，兴趣拓展、图书漂流等服务提升服务对象参与，搭建社区朋辈关系网，进一步收集服务对象信息。 第三次会谈时在学校心理社团进一步巩固服务对象与组员之间的互动关系，强化小组主题和契约，在活动当中积极引导学校朋辈支持网络的介入，服务对象尝试与组员接触以及配合完成小组任务。 服务对象在此阶段的服务需求是：希望能跟组员一起参与互动，认识几个好朋友，然后周末可以有好玩的事情去做，而不是每次呆在少年宫看书一整天。 ***.******.***服务对象家长 通过与服务对象父母的会谈，妈妈相比爸爸来说给予孩子成长过程中更多的关注，为此服务对象对妈妈的依赖性很强。在社工初次介入服务过程中，妈妈对于让孩子参与到学校、小组、社区服务存在一定的戒心，不放心孩子，怕孩子在公开的场合下受他人排挤。社工在前期关系建立初的阶段，正面回应服务对象良好的表现和进步的地方，积极沟通，开始吸引服务对象妈妈在活动期间过来探望孩子，看到成长快乐的地方。于是，家长开始慢慢放下戒备，开始以尝试的心态让孩子参与学校心理兴趣小组，并与社工建立线上线下良好的沟通机制。 ***.******.***朋辈关系 在异质性小组氛围下，组员之间的氛围相对较轻松，*个小组成员中有*名组员是服务对象同班同学，其中*人是同桌（女），但大家都比较反感与服务对象合作，不愿意一起参与完成小组布置的任务。即使在社工强调小组契约、合作精神的前提下，组员之间还是不愿意与其分享合作。在前期关系建立中，社工每次小组结束后会随机选取一名组员进行简单的会谈，了解大家对他的看法和体会，特别是服务对象同桌。反馈出来的结果是：服务对象不爱说话，内向，沉默，反应慢，没有什么爱好，经常一个人。 *.*中期发展阶段 ***.******.***个人网络层次方面：开展个人网络构建工作 针对个人开展一对一的感统训练服务；主要是训练服务对象的反应、动作、记忆力。在小组活动设计过程中，以“桌游”为主题，锻炼组员之间协作、沟通、思考等方面；常规化四点半课堂服务、学校心理社团服务，旨在建立以朋辈为关系基础的个人支持网络；开展亲子互动社区活动，邀请服务对象家长参与，建立以家庭为关系基础的个人支持网络；走访服务对象学校，密切学校心理社团服务，建立以学校为关系的个人支持网络。 ***.******.***朋辈关系网络层面：丰富朋辈支持，提升个人自信心 注重对服务对象支持网络现状的分析，以小组网络深化朋辈之间互助网络的支持，社工通过邀请服务对象参加学校每周四下午举行的心理兴趣社团活动，以小组的形式介入，在游戏中建立朋辈群体支持网络。 社区网络是个人支持系统中重要的的构成要素，在社区氛围中，以社区常规四点半学校为特色服务开展朋辈互助网络的搭建，大多数成员都是来自于同样的学校，在介入中期引导组员在服务中学习，在服务中体验，在服务中实践。 *.*后期变化阶段 *.稳固服务对象现有的支持网络情况，特别是与服务对象保持良好的沟通，社会工作者在整合资源的同时，积极与服务对象所在学校班主任进行沟通。社工对服务对象在学习、生活、心理、行为等方面的情况进行详细的了解、跟踪与记载。在介入前期老师仅局限于学业上对服务对象的支持，对生活、朋辈关系了解不多。在后期阶段，老师对服务对象的关心增加，课上互动频次增加，认可度得到提升。*.服务对象家长在后期社工组织的社区、小组活动当中，对孩子的过度依赖逐渐减轻，会用心去观察孩子互动参与的过程，并积极与社会工作者进行沟通。如：“职业夏令营”活动中，服务对象家长主动让服务对象尝试上台讲故事，给予很大的支持与鼓励。 *.朋辈群体对服务对象的认可度提升，形成良好的互助支持网络。 *.*结案阶段 服务对象在结案阶段社会支持网络逐步完善，正式支持网络功能开始发挥作用，对周边资源的利用度得到提高，自我朋辈关系相处能力得到提升，主动性增强。主要表现在：在朋辈关系上，开始有自己的朋友圈，社区朋辈关系网、学校朋辈关系网，同学对服务对象的认可度提升，不排斥；社区支持方面，服务对象对社区平台的参与度提高，积极性明显，与社区范围内同龄儿童的距离垃圾；在家庭方面，家长对孩子的看法多样化，保持良好的沟通，不再是唠叨。 伍总结评估 *.*目标完成情况 *.与服务对象建立起专业的信任关系和服务关系，了解到服务对象家庭的基本情况，在学校的朋辈关系，在社区四点半课堂关于学习、阅读兴趣相关的爱好。社工通过实际跟进和访谈，为个案介入和评估提供的一手资料。 *.以个案朋辈支持关系薄弱，自信心不足，人际交往关系差等不足，结合社工与学校的合作方式，特邀请服务对象参与学校心理社团课，同时利用社区平台的支持网络，鼓励服务对象多参加社区举办的各种活动，以常规化四点半课堂来说，鼓励服务对象认识更多的伙伴，以周围人的相同兴趣、爱好影响他。 *.*服务对象变化情况 ***.******.***学校方面 老师对孩子的关注度提高，服务对象在校朋辈关系逐步稳定，与同桌关系得到改善，人际关系网更加丰富，在校学习状态压力得到释放。 ***.******.***社区方面 社区工作人员对服务对象妈妈关心增强，工作氛围得到良好改善；在社区参与方面，服务对象对社区平台参与度和积极性得到大力提升，社区支持网络生态化。 ***.******.***家庭方面 亲子沟通逐渐顺畅，服务对象妈妈对待孩子不再是问题化，正向看到孩子成长的变化，被动式接受到主动参与到社区服务中。 ***.******.***个人自身 自信心提升，不畏惧参与朋辈类的社区活动；自我表达得到改善，有稳固的朋友，愿意与人沟通交流；对社区活动、学校小组的参与度积极性明显。 ***.******.***其他方面 服务对象同班同学对其评价由嫌弃—接触—认可的变化，如：“其同桌表达说：之前林荣星从来不怎么说话，脸上没表情，跟木头一样，现在话变多了，很愿意跟他一起玩”；心理老师对其评价良好，在校对老师礼貌性问候话语频次增多。 *.*服务对象支持网络情况图*：介入前服务对象的社会支持网络图 注a：图示为服务对象介入前的社会支持网络，共四个关系基础的支持网络 注b：图示*、*、*表示此区域网络内成员与服务对象的关系密切程度，距离越近（如：*级区域）关系越亲密，距离越远（如：*级区域）关系越疏远） 注c：图 表示各网络之间的薄弱关系；表示各网络之间基本无互动关系。图*：介入后服务对象的社会支持网络图 注a：图示为服务对象介入后的社会支持网络，共五个关系基础的支持网络 注b：图示*、*、*表示此区域网络内成员与服务对象的关系密切程度，距离越近（如：*级区域）关系越亲密，距离越远（如：*级区域）关系越疏远） 注c：图 表示各网络之间的双向互动关系。 陆专业反思 *.*专业价值反思 *.有关感统失调儿童的社工介入主要是是注重语言效果、激发儿童训练兴趣以及个案追踪，在日常生活环境中进行干预。以社区现有资源来看，并结合学校、社区、青少年朋辈支持网络的搭建在介入本服务对象服务过程中主要是以“朋辈支持网络”为基础，从服务对象与周围环境两方面来评估服务对象的需要，挖掘服务对象及周边重要他人的兴趣、能力、成功经验等积极印务去推进服务对象于家人、老师、同伴、亲属间的良性互动。 *.在与服务对象建立专业的过程中，邀请服务对象及家长参与社工举办的各种活动，在技巧运用上，大环境下社工会及时关注和引导服务对象完成或参与某项环境中，但活动形式缺少专业的感统训练服务及康复服务，主要是引导和咨询相关感统失调的有效介入方法和建议。 *.关于亲子互动的活动，社工在社区举办的“视障体验”活动中，服务对象妈妈有来到活动现场，作为直接参与的体验者、参与者，服务对象在活动参与过程中合作意识明显，积极参与，亲子活动参与气氛融洽。 *.在学校心理社团课上，鼓励服务对象与组员交往和沟通，刺激、调整与强化服务对象的各类感觉统合能力。在课堂上，注重服务对象的联想和表达，积极思考，鼓励回应与分享。因为“想象”是孩子的感觉与外部事物进行碰撞的中介物，其中产生的“火花”就是新的信息、新的刺激，从而使他的感觉统合能力在原有基础上得到提高。